Der SCLC der Lunge ist bösartig und macht etwa 15% aller primären Lungenkrebserkrankungen aus. Die Hauptursache für das Auftreten ist das Zigarettenrauchen. Kleinzelliger Lungenkrebs ist aggressiv und seine ersten Symptome sind unspezifisch, was ihn sehr gefährlich macht. Wie erfolgt die Diagnose und Behandlung von kleinzelligem Lungenkrebs? Wie ist die Prognose für diesen Krebs?
Inhaltsverzeichnis
- Kleinzelliges Lungenkarzinom: Merkmale
- Kleinzelliger Lungenkrebs: Symptome
- Kleinzelliger Lungenkrebs: Diagnose
- Kleinzelliges Lungenkarzinom: Behandlung
Kleinzelliger Lungenkrebs zeichnet sich unter anderem durch eine relativ hohe Aggressivität, ein schnelles Wachstum und eine frühe Metastasierung sowohl lokaler Lymphknoten als auch entfernter Organe aus.
Die Behandlung dieser Krebsform ist schwierig und die Prognose ist normalerweise schwerwiegend, obwohl sie vom Stadium der Krankheit bei der Diagnose abhängt.
Informieren Sie sich über die Symptome von kleinzelligem Lungenkrebs und wie er diagnostiziert und behandelt wird.
Kleinzelliges Lungenkarzinom: Merkmale
Der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung von kleinzelligem Lungenkrebs ist das Rauchen - Schätzungen zufolge treten 95% der Fälle dieses Krebses bei Rauchern auf. Diese Art von Krebs befindet sich am häufigsten in der Nähe der zentralen Lunge, der Stelle, an der die Bronchien und Gefäße vom Mediastinum (der Parietalregion) in das Lungenparenchym gelangen.
Der kleinzellige Lungenkrebs zeichnet sich durch eine spezielle mikroskopische Struktur aus - seine Zellen haben neuroendokrine Fähigkeiten, die in der Produktion und Freisetzung verschiedener Substanzen im Blut bestehen.
Dies sind in der Regel Proteine und Hormone, die die sogenannten verursachen paraneoplastische Syndrome, d. h. Symptome, die die ersten Anzeichen einer Krebsentstehung im Körper darstellen können. Kleinzellige Karzinomzellen können sich auch schnell teilen, was zu einem aggressiven Tumorwachstum führt.
Normalerweise breitet sich das Neoplasma zum Zeitpunkt der Diagnose bereits auf die umgebenden Lymphknoten aus und metastasiert häufig auch in entfernten Organen. Metastasierte Läsionen befinden sich typischerweise in Leber, Gehirn und Knochen. Je nach Krankheitsstadium gibt es zwei Arten von kleinzelligen Karzinomen:
- Limited Disease (LD), bei der der Tumor eine Lunge und nahe gelegene Lymphknoten betrifft
- Disseminierte Form von kleinzelligem Lungenkrebs (Variante ED - ausgedehnte Krankheit), bei der der Tumor einen größeren Bereich bedeckt oder Fernmetastasen bildet
Diese Aufteilung spielt eine wichtige Rolle bei der Auswahl des Therapieplans, da sich beide Varianten in der Behandlungsstrategie unterscheiden. Die Therapie des kleinzelligen Karzinoms besteht selten aus einer chirurgischen (operativen) Behandlung, da das schnelle Fortschreiten des Tumors in die disseminierte Form seine vollständige Entfernung erschwert.
Diese Art von Krebs ist jedoch sowohl für Chemotherapie als auch für Strahlentherapie empfindlich. Leider sind die Statistiken zur Wirksamkeit und zum Überleben der Behandlung nicht optimistisch.
Etwa 15% der Patienten, bei denen eine begrenzte Form des kleinzelligen Karzinoms diagnostiziert wurde, überleben 5 Jahre, während die Diagnose eines Krebses in der disseminierten Phase mit einer geringen langfristigen Überlebenschance verbunden ist.
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- Rauchen - dies ist der Hauptschuldige (die Ursache in 90% aller Fälle) erhöht das Lungenkrebsrisiko um das 20-fache.
- Passivrauchen - häufige Exposition gegenüber Raucherräumen erhöht das Risiko, dreimal an einer Krankheit zu erkranken.
- Kontakt mit einer kontaminierten Umgebung - Einatmen verschmutzter Luft, Kontakt mit toxischen Verbindungen, z. B. Blei, Beryllium, Chrom, Nickel, Asbest oder bei der Kohlevergasung.
- Genetische Belastung - eine Familiengeschichte von Krebs.
- Geschlecht - Frauen, die genauso viele Zigaretten rauchen wie Männer, haben ein höheres Lungenkrebsrisiko als Männer.
Kleinzelliger Lungenkrebs: Symptome
Das kleinzellige Karzinom verursacht sowohl lokale Symptome, die mit der Infiltration der Bronchialwände und der Zerstörung des Lungenparenchyms zusammenhängen, als auch systemische Symptome, insbesondere im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit.
Die Tumorentwicklung in den Atemwegen äußert sich normalerweise in anhaltendem Husten, Atemnot und Hämoptyse.
Krebs kann auch eine wiederkehrende Lungenentzündung verursachen.
Solche Symptome, kombiniert mit allgemeiner Schwäche, Gewichtsverlust und Unwohlsein, sollten Sie immer dazu veranlassen, einen Arzt aufzusuchen.
Schnelles Wachstum von kleinzelligem Karzinom und Infiltration von Mediastinalstrukturen können das sogenannte verursachen Superior Vena Cava Syndrom. Der wachsende Tumor komprimiert die dort verlaufende obere Hohlvene und blockiert den Blutfluss.
Diese Kompression führt zu einer Blutstagnation in den Venen oberhalb der Stenose, was zu den charakteristischen Symptomen führt, die in den oberen Körperteilen lokalisiert sind. Dazu gehören Rötung und Schwellung des Gesichts, Verbreiterung der Venen in Hals und Brust, Verstopfung der Schleimhäute und der Bindehaut, Kopfschmerzen und Sehstörungen.
Eine weitere Gruppe von Symptomen, die für das kleinzellige Karzinom typisch sind, sind die sogenannten paraneoplastische (oder paraneoplastische) Syndrome, die häufig das erste Symptom der Krankheit sind. Die Ursache dieser Syndrome ist die Freisetzung hormoneller Moleküle durch Krebszellen, die die Funktion des gesamten Körpers beeinträchtigen. Die häufigsten sind:
- Myasthenisches Lambert-Eaton-Syndrom, das darin besteht, die Muskelkraft der oberen und unteren Extremitäten zu schwächen, leicht zu ermüden und neurologische Reflexe aufzuheben. Patienten klagen am häufigsten über Muskelschmerzen, wenn sie ihre Arme heben oder Treppen steigen
- Syndrom der unangemessenen Freisetzung von antidiuretischem Hormon (SIADH) mit hauptsächlich neurologischen Symptomen wie Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Verwirrtheit und in schweren Formen Anfällen und Koma
- Cushing-Syndrom, verbunden mit der Freisetzung des adrenocorticotropen Hormons ACTH. Seine Merkmale sind Fettleibigkeit mit einer besonderen Fettverteilung im Gesicht, am Hals und am Bauch, arterielle Hypertonie, Hautverdünnung mit der Tendenz zu Dehnungsstreifen, Muskelatrophie und Sehstörungen.
- Degeneration der Kleinhirnrinde, manifestiert durch Nystagmus, Gleichgewichtsstörungen, motorische Koordination und Sprache.
Es ist wichtig zu beachten, dass es viele Arten von paraneoplastischen Syndromen gibt, abhängig von der Art der Substanzen, die von den Krebszellen produziert werden.
Diese Krankheiten können Gewebe und Organe betreffen, die von der primären Tumorstelle entfernt sind - Haut, Gefäße, Knochen und das Zentralnervensystem.
Der Verdacht oder die Diagnose eines von ihnen sollte ein alarmierendes Signal für den Patienten und den Arzt sein und ihn dazu veranlassen, eine eingehende onkologische Diagnose durchzuführen.
Kleinzelliges Lungenkarzinom: Diagnose
Der erste Test, der bei Verdacht auf Lungenkrebs bestellt wird, ist normalerweise eine Röntgenaufnahme der Brust. Sie werden durchgeführt, um sowohl den Tumor selbst als auch die Veränderungen zu visualisieren, die er im Bild der Lunge verursacht, wie z. B. das Vorhandensein von Flüssigkeit oder Atelektase (Luftmangel in den Alveolen).
Es sollte jedoch beachtet werden, dass das Röntgenbild nicht sehr genau ist und nicht jeder Tumor darauf sichtbar ist - es kann besonders schwierig sein, Tumore an der mediastinalen Stelle sichtbar zu machen.
Wenn die störenden Symptome bestehen bleiben und sich die Röntgenaufnahme nicht ändert, werden normalerweise zusätzliche Bildgebungstests durchgeführt.
Die Brust-Computertomographie wird verwendet, um das Lungenparenchym, die mediastinalen Strukturen und die umgebenden Lymphknoten genauer zu bestimmen.
Bei Läsionen, bei denen der Verdacht auf Krebs besteht, wird normalerweise ein PET-Scan (Positronenemissionstomographie) angeordnet. Es ermöglicht den Nachweis sowohl des primären Tumorfokus als auch der beteiligten Lymphknoten sowie metastatischer Veränderungen in anderen Organen.
Die Diagnose eines kleinzelligen Karzinoms basiert auf einer histopathologischen Untersuchung, dh der Betrachtung von Tumorfragmenten unter einem Mikroskop.
Aufgrund der typischen Lage des Tumors im zentralen Bereich der Brust ist die Bronchoskopie die häufigste Methode zum Sammeln eines Tumorgewebes. Es besteht darin, ein spezielles Spekulum in die Bronchien einzuführen, die Atemwege mit einer darin installierten Kamera und einer Biopsie zu untersuchen, d. H. Ein Fragment verdächtigen Gewebes mit einer speziellen Pinzette zu entnehmen.
In seltenen Fällen, in denen sich der Tumor in der Nähe der Brustwand befindet, wird das zu untersuchende Material über die sogenannte gewonnen eine transthorakale Biopsie, d. h. eine Punktion dieser Wand. Jedes dieser Verfahren wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt.
Ein zusätzlicher Test, der bei Verdacht auf Lungenkrebs durchgeführt wird, ist eine Laborbestimmung des Niveaus des sogenannten Tumormarker. Dies sind Substanzen, deren hoher Blutspiegel auf die Entwicklung von Krebs hinweisen kann. Die am häufigsten markierten Marker sind: CEA (karzinoembryonales Antigen) und NSE (spezifische neuronale Enolase), ein typischer Marker für kleinzelliges Karzinom.
Dem Beginn der Therapie des kleinzelligen Karzinoms geht immer eine Beurteilung des Tumorstadiums (Staging) voraus.
Zu diesem Zweck werden zusätzliche Bildgebungstests durchgeführt, die in erster Linie darauf abzielen, mögliche Metastasen zu finden. Gehören zu ihnen:
- CT der Bauchhöhle und Brust mit Kontrast
- MRT oder CT des Gehirns
- Knochenszintigraphie
Bei Verdacht auf Knochenmarkbeteiligung wird eine Knochenmarkbiopsie durchgeführt.basierend auf dem oben genannten Die Forschung bestimmt das Stadium des Krebses gemäß der TNM-Klassifikation. Diese Klassifizierung berücksichtigt:
- Tumorgröße (T-Tumor)
- Lymphknotenbeteiligung (N-Knoten)
- Vorhandensein von Fernmetastasen (M-Metastasen)
Lungenkrebs: Arten
- Das Plattenepithelkarzinom ist das häufigste und macht 40 Prozent aller primären Lungenkrebserkrankungen aus. In mehr als 90 Prozent der Fälle ist es eine Folge des Rauchens. Im Vergleich zu anderen Lungentumoren ist es zunächst symptomatisch. Es ist häufiger bei Männern, aber die letzten Jahre haben gezeigt, dass die Proportionen zwischen Männern und Frauen noch kranker werden.
- Das kleinzellige Karzinom macht etwa 20 Prozent der Lungenkrebsfälle aus. Sein Name kommt von der Größe der Zellen, die den Tumor bilden. Sie sind kleiner als die Zellen in der Lunge. Es ist gefährlich, weil es sich in den peripheren Teilen der Lunge entwickelt, was zu späten Symptomen führt. Es wird angenommen, dass die Krankheit stark mit dem Rauchen zusammenhängt. Das kleinzellige Karzinom ist für Chemotherapie und Strahlentherapie geeignet, zeichnet sich aber auch durch eine hohe Anzahl von Rückfällen aus. Bei diesem Krebs wird keine Operation durchgeführt.
- Adenokarzinom macht etwa 30 Prozent der Lungenkrebserkrankungen aus. Es entwickelt sich normalerweise in den peripheren Teilen der Lunge und wird daher spät symptomatisch. Seine Entwicklung steht nicht in direktem Zusammenhang mit dem Rauchen. Frauen sind häufiger krank.
- Großzelliges Karzinom - betrifft 10-15 Prozent der Fälle. Es hat die Eigenschaften eines euroendokrinen Tumors, was bedeutet, dass es hormonelle Aktivität zeigen kann.
Kleinzelliges Lungenkarzinom: Behandlung
Die Wahl der Art der Therapie hängt vom Stadium des Krebses bei der Diagnose ab. Bei etwa 30% der Patienten wird die eingeschränkte Form diagnostiziert, was eine viel größere Chance bietet, auf die Behandlung anzusprechen.
Das Ergebnis langjähriger Forschung ist die Entwicklung des derzeit beliebtesten Modells der kombinierten Therapie, d. H. Der gleichzeitigen Chemotherapie und Strahlentherapie, deren Wirksamkeit größer ist als die Verwendung jeder dieser Methoden einzeln.
Die am häufigsten verwendeten Chemotherapeutika sind 4-6 Zyklen Cisplatin und Etoposid.
Die Bestrahlung der Brust erfolgt gleichzeitig mit der Verabreichung einer Chemotherapie. Die Standard-Strahlentherapie ist die Bestrahlung an 5 Tagen in der Woche für 6 Wochen.
Wenn der Tumor auf die Behandlung anspricht und es möglich ist, sein Wachstum in der Lunge zu stoppen, ist der nächste Schritt die vorbeugende Bestrahlung des Gehirns. Diese Therapie reduziert das Risiko von Metastasen im Zentralnervensystem.
Einige Fälle von kleinzelligem Karzinom, die in einem sehr frühen Stadium festgestellt wurden (wenn der Tumor klein, begrenzt ist und noch keine Symptome zeigt), werden operiert und anschließend standardisiert.
Die verbreitete Form des Neoplasmas ist mit einer viel schlechteren Prognose und einer geringen Überlebenschance verbunden. Standardmäßig führt der Nachweis eines kleinzelligen Karzinoms im disseminierten Stadium zur Einführung einer Chemotherapie nach demselben Schema wie oben beschrieben.
Das Erreichen eines Ansprechens auf die Behandlung ermöglicht in einigen Fällen auch eine prophylaktische Strahlentherapie des Gehirns. Die Chemotherapie wird auch bei Rückfällen angewendet - je nachdem, ob die zuvor verwendeten Medikamente wirksam waren, wird das gleiche oder ein anderes Regime angewendet.
Die Heilungsraten für kleinzelliges Karzinom sind immer noch nicht zufriedenstellend - nur 15 bis 20% der Patienten, bei denen die Krankheit in einem begrenzten Stadium diagnostiziert wurde, überleben die nächsten 5 Jahre.
Aus diesem Grund werden intensive klinische Studien zu neuen Behandlungen durchgeführt.
Es sei daran erinnert, dass die wirksamste Methode zur Vorbeugung von kleinzelligem Lungenkrebs darin besteht, das Rauchen zu vermeiden oder damit aufzuhören - Zigaretten verursachen bis zu 95% der Fälle dieses Krebses.
Literaturverzeichnis:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, Verlag MP
- Sher T. et al., "Kleinzelliger Lungenkrebs", Medycyna po Diplie, Band 19, Nr. 1, Januar 2010
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