Zwerchfellhernie: Ursachen, Symptome, Behandlung

Ein Zwerchfellbruch ist das Ergebnis eines Zwerchfellbruchs, bei dem die Bauchorgane in die Brust eindringen und verschiedene Komplikationen auftreten. Was sind die Ursachen und Symptome einer Zwerchfellhernie?

Ein Zwerchfellbruch tritt auf, wenn die Bauchorgane aufgrund eines Zwerchfellbruchs in die Brust gelangen. Das Zwerchfell ist der Hauptatmungsmuskel bei allen Säugetieren. Es trennt die Bauchhöhle von der Brusthöhle. Seine Aufgabe ist es, die Atemarbeit durch unkontrollierte Kontraktion und Entspannung zu regulieren. Aufgrund der Kontraktion des Zwerchfells steigt der Druck in der Bauchhöhle an, was die Defäkation erleichtert. Einige Situationen führen zu einer Unterbrechung der Kontinuität, wodurch die Bauchorgane in die Brust klopfen können, was zu verschiedenen Komplikationen führt, die wir als Zwerchfellhernie bezeichnen. Übergewichtige Menschen, die unter normalen Bedingungen bereits einen erhöhten Druck in der Bauchhöhle haben, sowie ältere Menschen, deren Gewebe anfälliger für Schäden ist, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit Zwerchfellhernien. Manchmal kann sich in diesen beiden Gruppen ein Zwerchfellbruch entwickeln, selbst bei plötzlichem Druck oder erheblicher körperlicher Anstrengung. Weitere Risikofaktoren sind unter anderem: Gewichtheben, chronisch starker Husten, häufiges oder erzwungenes Erbrechen und Stress.

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Arten von Zwerchfellhernien

Grundsätzlich können wir Zwerchfellhernien in zwei Arten unterteilen: eigentliche und natürliche Zwerchfellhernien.

Richtige Hernien sind solche, die in Öffnungen auftreten, die unter physiologischen Bedingungen im Zwerchfell nicht vorhanden sind. Dies sind angeborene Zwerchfellhernien, einschließlich der Bochdalek- und Morgagni-Hernien.

Bochdaleks Hernie tritt häufiger auf und ist das Ergebnis einer Nicht-Vereinigung der pleural-viszeralen Fissur im posterolateralen Teil des Zwerchfells, hauptsächlich auf der linken Seite.

Morgagnis Hernie bildet sich an der Vorderseite des Zwerchfells zwischen seiner Rippe und den sternalen Attachments.

Es gibt andere Arten von angeborenen Hernien, aber sie sind viel seltener. Eine andere eigentliche Hernie wird erworben, meistens traumatisch. Eine traumatische Zwerchfellhernie kann durch durchdringende oder nicht durchdringende Verletzungen der Bauchhöhle oder der Brust entstehen. In 75% der Fälle handelt es sich um stumpfe Verletzungen, hauptsächlich bei Verkehrsunfällen, und die restlichen 25% sind beispielsweise Stichwunden oder Schusswunden.

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Die Hernien der natürlichen Zwerchfellöffnungen sind Zwerchfellmembranen, die sich in der Entwicklung der Speiseröhre bilden. Es gibt drei Arten:

• Typ I - Gleithernien
• Typ II - perösophageale Hernie
• Typ III - gleitende perösophageale Hernien

Gleithernien machen fast 90% der Hiatushernien aus. Es besteht in der Verlagerung der Speiseröhre in der Entwicklung der Speiseröhre und der Entspannung ihres unteren Schließmuskels, und in diesem Fall befindet sich die Magenöffnung über dem Zwerchfell. In diesem Fall wird der Mageninhalt wieder in die Speiseröhre geleitet und verursacht schnell Symptome wie Sodbrennen, Erbrechen und Brustschmerzen.

Periophagushernie entsteht, wenn nur der Fundus und seine größere Krümmung zur Brust bewegt werden und die Funktion der Kardia und des unteren Schließmuskels der Speiseröhre normal ist. Daher treten unspezifische Symptome auf, z. B. Entzündungen des Herniensacks, Obstruktion, Herzrhythmusstörungen oder Blutungen.

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Zwerchfellhernie: Symptome

Die Symptome einer Zwerchfellhernie hängen weitgehend davon ab, inwieweit die Bauchorgane den Darm der Brust komprimieren. Bei Kompression der Lunge und der großen Gefäße können Atemnot, ischämische Symptome und Hypotonie auftreten.

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Angeborene Zwerchfellhernie führt zu einer beeinträchtigten Entwicklung der Lunge und ihrer Hypoplasie, da die zur Brust konvexen Bauchorgane die Lunge nicht richtig reifen lassen. Bei Neugeborenen manifestiert sich dies als Atem- und Kreislaufversagen. Eine pulmonale Gefäßinsuffizienz führt ab dem Moment der Geburt zur Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie.

Eine traumatische Zwerchfellhernie ist gekennzeichnet durch plötzliches und frühes Einsetzen von Atemnot, Schmerzen im Oberbauch oder in der Brust, Sodbrennen und blutigem Erbrechen. Manchmal sind bei durchdringenden Verletzungen des Zwerchfells die Löcher im Zwerchfell so klein, dass die Krankheit erst viele Jahre später auftritt. Die Symptomatik von Hiatushernien hängt hauptsächlich von ihrer Art ab. Die Symptome reichen von typischen gastrointestinalen Störungen wie Sodbrennen, Erbrechen, Bauchschmerzen bis zu sehr unspezifischen wie den oben genannten Arrhythmien, Atembeschwerden und Brustschmerzen, die möglicherweise fälschlicherweise auf andere Erkrankungen hinweisen.

Diagnostik von Zwerchfellhernien

Angeborene Zwerchfellhernien werden am häufigsten in der pränatalen Phase während der Ultraschalluntersuchung diagnostiziert. Dank dessen sind sowohl Eltern als auch Ärzte auf die Notwendigkeit einer schnellen chirurgischen Behandlung unmittelbar nach der Entbindung vorbereitet. In anderen Fällen zeigt die Bauchuntersuchung manchmal die Verlagerung der Bauchorgane in die Brust. In den meisten Fällen wird die Röntgenaufnahme jedoch sofort mit einem Kontrastmittel in der Trendelenburg-Position durchgeführt, wenn keine Kontraindikationen vorliegen. Die endoskopische Untersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts und die Computertomographie werden auch zur Diagnose von Zwerchfellhernien verwendet.

Zwerchfellhernie: Behandlung

Die Methode der Wahl bei der Behandlung von Zwerchfellhernien ist natürlich eine chirurgische Operation, bei der die Bauchorgane aus der Brust entfernt und anschließend die Hernientore geschlossen werden. Sehr selten, wenn der klinische Zustand dies zulässt und die Symptome nicht schwerwiegend sind, kann nur eine pharmakologische Behandlung eingeleitet werden, um die Symptome des gastroösophagealen Reflux zu verringern.

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Komplikationen bei Zwerchfellhernien

Eine Zwerchfellhernie kann eine Magen-Darm-Obstruktion verursachen, die zu Peritonitis oder Mediastinitis führen kann, die unmittelbare lebensbedrohliche Zustände sind.

Angeborene Zwerchfellhernie: Prognose

Angeborene Zwerchfellhernien gehen in mehr als der Hälfte der Fälle mit anderen tödlichen Geburtsfehlern einher, die zum intrauterinen Tod beitragen. Wenn jedoch ein Kind mit einem Zwerchfellbruch geboren wird, beträgt das Todesrisiko manchmal 40 Prozent. Glücklicherweise führt die dynamische Entwicklung der Neonatologie zu einer besseren Prognose und erhöht das Überleben von Kindern mit angeborenem Zwerchfellbruch signifikant. Es ist sehr wichtig, die Schwangerschaft so lange wie möglich zu halten, um der Lunge auch unter solch schwierigen Bedingungen eine Chance auf Entwicklung zu geben.

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