Das akute Koronarsyndrom ist ein klinischer Symptomkomplex, der durch eine plötzliche Verringerung des Blutflusses in den Koronararterien verursacht wird und für die Versorgung des Herzens mit Sauerstoff und Nährstoffen verantwortlich ist. Folglich kann eine Ischämie innerhalb des Herzmuskels zu seiner Nekrose führen, d. H. Zu einem Herzinfarkt. Was sind die Ursachen und Symptome von ACS?
Inhaltsverzeichnis
- Akutes Koronarsyndrom - Symptome
- Akutes Koronarsyndrom - Diagnose
- Akutes Koronarsyndrom - Behandlung
- Akutes Koronarsyndrom - Erste Hilfe
- Komplikationen bei akuten Koronarsyndromen
- Akutes Koronarsyndrom - Prognose und Rehabilitation
Akute Koronarsyndrome (ACS) sind eine der Manifestationen der allgemein bekannten ischämischen Herzkrankheit, die mit pathologischen Veränderungen in den Arterien des Herzens verbunden ist, d.h. koronare Herzkrankheit. Neben akuten Koronarerkrankungen können wir auch stabile Koronarsyndrome unterscheiden. Wie der Name schon sagt, ist diese Aufteilung hauptsächlich auf die unterschiedliche Dynamik des Kurses zurückzuführen. Mehr als 98% der zugrunde liegenden Ursache für Erkrankungen der Herzkranzgefäße ist Atherosklerose.
Atherosklerose ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Arterien, die zur Bildung der sogenannten Arteriosklerose führt atherosklerotische Plaques in ihren Wänden. Die reife Plaque besteht aus einer Hülle aus Muskelzellen und Kollagen sowie einem Lipidkern. Sie führen zu einer Verengung des Arterienlumens.
Atherosklerose in den Koronararterien kann den Blutfluss einschränken, was bei erhöhtem Sauerstoffbedarf des Herzmuskels, z. B. während des Trainings, zu Ischämie führen kann, die sich durch Brustschmerzen manifestiert.
Der beschriebene Mechanismus ist die Ursache für eine stabile Angina (oder Angina pectoris), bei der es sich um ein stabiles Koronarsyndrom handelt.
ACS wiederum wird am häufigsten durch einen Bruch der atherosklerotischen Plaque und eine plötzliche Verstopfung der Koronararterie verursacht. Die Flussbeschränkung kann durch ein Emboliematerial aus einer Plaquefraktur oder durch eine Thrombose verursacht werden, die sich aufgrund der Fraktur entwickelt.
Die Ursachen für akute Syndrome sind häufiger die sogenannten instabile Plaques. Sie können klein sein und verursachen keine Symptome einer stabilen Angina pectoris, haben jedoch eine dünne Abdeckung und einen relativ großen Kern, wodurch sie anfälliger für Brüche sind.
Die in der Arterie wachsende Thrombose muss nicht in jedem Fall ihr Lumen vollständig schließen. Die Auswirkungen hängen auch stark von seiner Lage im Herzkreislauf ab. Dies macht Menschen, die von einem solchen Ereignis betroffen sind, zu einer heterogenen Gruppe von Patienten, und akute Koronarsyndrome können unterteilt werden in:
- Instabile Angina (UA) - Eine Schädigung der Plaque führt zu einer Beeinträchtigung des Flusses in der Koronararterie, ist jedoch nicht vollständig geschlossen
- Nicht-ST-Segment-Hebungs-Myokardinfarkt - NSTEMI - kann eine Folge von UA sein, aber in diesem Fall sind Myokardzellen bereits durch Ischämie geschädigt;
- Myokardinfarkt mit ST-Segmenterhöhung - STEMI - ein Thrombus auf einer gebrochenen Plaque schließt normalerweise das Lumen der Arterie vollständig, was zu einer Myokardnekrose führt
Das akute Koronarsyndrom kann sowohl bei einer Person mit vorbestehenden Koronarproblemen auftreten als auch die erste Manifestation einer ischämischen Herzkrankheit darstellen, die eine chronische Behandlung erfordert.
Seltene, nicht atherosklerotische Ursachen für Myokardinfarkt sind alle Zustände, die das Gleichgewicht zwischen dem Sauerstoffbedarf des Herzens stören und auf andere Weise den Fluss in den Koronararterien einschränken können. Diese beinhalten:
- Herzfehler (Stenose oder Aorteninsuffizienz)
- Kohlenmonoxidvergiftung
- Sepsis
- tiefe Anämie
- hypertensiven Krise
- verlängerte Hypotonie
- Schilddrüsenkrise
- Herzrhythmusstörung
- Blockierung
- Kokainkonsum und vieles mehr.
Akutes Koronarsyndrom - Symptome
Das wichtigste und häufigste Symptom sind Brustschmerzen. Es zerquetscht normalerweise, drückt, obwohl es manchmal stachelig sein kann.
Der Schmerz befindet sich typischerweise hinter dem Brustbein und kann charakteristisch ausstrahlen - meistens auf den Unterkiefer, die linke Schulter und den Oberarm. Es erscheint plötzlich und dauert in der Regel mehr als 20 Minuten. Die sublinguale Verabreichung von Nitroglycerin lindert die Symptome nicht.
Diese Merkmale unterscheiden Infarktschmerzen von stabilen Angina-Schmerzen.
Im Gegensatz zu einem Herzinfarkt werden Schmerzen durch körperliche Anstrengung (oder starken Stress) verursacht und dauern bis zu einigen Minuten - sie klingen in Ruhe oder nach Verabreichung von Nitroglycerin ab.
Die klinische Praxis zeigt deutlich, dass die Symptome des akuten Koronarsyndroms nicht immer ein so suggestives, offensichtliches Bild ergeben müssen.
Beispielsweise können bei älteren Menschen oder Diabetikern die Schmerzen weniger stark sein oder überhaupt nicht auftreten. Symptome, die mit einem Herzinfarkt einhergehen, können sein:
- Schwäche, blasse Haut und vermehrtes Schwitzen
- Herzklopfen (verursacht durch Sinustachykardie oder ischämische Arrhythmien)
- Kurzatmigkeit (es kann das einzige Symptom von ACS sein, das die sogenannte "Maske" des Schmerzes darstellt; kann aus einer Funktionsstörung des linken Ventrikels und eines Lungenödems aufgrund eines ausgedehnten Infarkts resultieren; es kann mit dem Ausspucken eines schaumigen, blutfarbenen Ausflusses einhergehen)
- Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen (kann insbesondere bei einem Infarkt der unteren Herzwand auftreten)
- schwere Angst und Furcht
Akutes Koronarsyndrom - Diagnose
Die Diagnose von ACS wird hauptsächlich durch die vom Patienten gemeldeten Symptome bestimmt. Es werden jedoch zusätzliche Tests durchgeführt, um den Verdacht zu überprüfen.
Der Schlüsselfaktor ist hier ein elektrokardiographischer Test oder EKG. Es wird routinemäßig von einem angerufenen Notfallteam durchgeführt.
Ein charakteristisches Merkmal des "Infarkt-EKG" ist das sogenannte Parde-Welle, d. H. ST-Segmenterhöhung (daher der Begriff STEMI-Infarkt). Dieses Bild unterscheidet sich von dem beim UA- oder NSTEMI-Infarkt.
Die Interpretation der EKG-Aufzeichnung ist jedoch nicht immer so einfach. Die Aufzeichnung während des Infarkts kann sich im Laufe der Zeit bestimmten Änderungen unterziehen - der Infarkt entwickelt sich, daher sind die erfassten Änderungen möglicherweise weniger charakteristisch. Dies erfordert häufig, dass die Tests in Intervallen wiederholt werden.
Es ist erwähnenswert, dass in einer großen Anzahl von Fällen von instabiler Angina und NSTEMI-Infarkt die Ruhe-EKG-Aufzeichnung korrekt sein kann.
Eine zusätzliche Untersuchung kann auch ein Bildgebungstest wie Herzultraschall sein, d. H. Herz-ECHO. Kann Myokardkontraktionsstörungen sichtbar machen, die durch Ischämie und Nekrose verursacht werden.
Ein sehr wichtiger Test bei akuten Koronarsyndromen ist die Laborbestimmung von Herztroponinen. Troponine sind Proteine in den Zellen des Herzmuskels, die eine wesentliche Rolle bei seiner Kontraktion spielen.
Durch Ischämie verursachte Nekrose führt zu einem signifikanten Anstieg ihrer Blutspiegel. Es ist das Vorhandensein von "positiven" Troponinen - Markern der Myokardnekrose -, die es uns ermöglichen, das akute Koronarsyndrom als Herzinfarkt zu definieren (bei instabiler Angina pectoris liegen die kardialen Troponine unter der unteren Normalgrenze).
Ihre Konzentration beginnt erst ca. 3 Stunden nach dem Schließen der Arterie zuzunehmen. Daher ist es wichtig, zwei oder mehr Bestimmungen vorzunehmen, die die charakteristische Wachstumsdynamik zeigen können.
Akutes Koronarsyndrom - Behandlung
Die Hauptstütze der ACS-Behandlung ist derzeit die Koronarangiographie und PCI (PCI). perkutane Koronarintervention), d. h. perkutane Koronarintervention. Die Koronarangiographie (oder Koronarangiographie) ist eine invasive Methode zur Abbildung der Koronararterien.
Es besteht in der Einführung spezieller Katheter in die Koronararterien durch die Oberschenkel- oder Radialarterien. Die Röntgenbeobachtung des Herzens ermöglicht ein dynamisches Bild des Herzkreislaufs, das die Lokalisierung von Strikturen und Obstruktionen ermöglicht. PCI umfasst mehrere Verfahren:
- perkutane Koronarangioplastie (PTCA) mit oder ohne Stentimplantation
- und derzeit weniger häufig bei bestimmten Indikationen eingesetzt: Atherektomie, Rotaablation und intravaskuläre Brachytherapie.
PTCA besteht darin, die resultierende Verengung der Arterie mit einem perkutanen Ballon wiederherzustellen und in der nächsten Phase der Stentplatzierung - einer speziellen Spule mit Netzstruktur - die Durchgängigkeit der Koronararterie zu erhöhen und aufrechtzuerhalten.
Das Stenting wird zunehmend direkt durchgeführt - ohne vorherige Erweiterung. Derzeit ist Stenting die häufigste und effektivste Methode der PCI bei akuten Koronarsyndromen sowie bei stabiler Angina pectoris.
Jeder Patient, bei dem aufgrund der Symptome und des EKG ein akutes ST-Segment-Elevation-Coronary-Syndrom (STEMI) diagnostiziert wurde, sollte so bald wie möglich zur primären PCI im Notfall zur invasiven Kardiologie transportiert werden. Bei Patienten mit instabiler Angina (UA) und ACS NSTEMI ist die Situation anders.
Die Behandlungsstrategie und die Dringlichkeit des Verfahrens hängen unter anderem ab von:
- der Zustand des Patienten
- Dynamik von Troponinveränderungen
- EKG
- Herzbild in ECHO usw.
Eine Alternative zu perkutanen Koronarinterventionen bei STEMI (ausschließlich) ist die fibrinolytische Therapie, die aus der intravenösen Verabreichung von Arzneimitteln besteht, um das auf dem gebrochenen Plaque gebildete Gerinnsel "aufzulösen".
Diese Behandlung ist jedoch weniger wirksam und birgt ein höheres Risiko für Komplikationen - insbesondere schwere Blutungen. Aufgrund des gut organisierten Netzwerks von 24-Stunden-Laboratorien für Hämodynamik wurde die fibrinolytische Behandlung von Myokardinfarkt in Polen jedoch an den Rand gedrängt.
Akutes Koronarsyndrom - Erste Hilfe
Bei der Erörterung des Themas der akuten Koronarsyndrome lohnt es sich, ein paar Worte den Grundprinzipien der vorklinischen Behandlung des Myokardinfarkts zu widmen.
- WICHTIGSTES: Bei starken Schmerzen in der Brust sollte der Patient (oder jemand aus der Umgebung) sofort einen Krankenwagen rufen - 112 oder 999
- Der Patient sollte sich in einer halb sitzenden Position hinlegen (mit leicht angehobenem Oberkörper), um den Atemkomfort zu gewährleisten - z. B. den Hemdkragen aufknöpfen und das Fenster öffnen
- Sie können ein Präparat mit Acetylsalicylsäure in einer Dosis von 150-325 mg (vorzugsweise in Form einer unbeschichteten Tablette; Sie sollten es kauen) verabreichen.
- Bei einer Person, der eine sublinguale Zubereitung von Nitroglycerin zur vorübergehenden Linderung von Koronarbeschwerden in einer stabilen Form der Krankheit verschrieben wurde, kann eine Einzeldosis verabreicht werden, keine Schmerzlinderung innerhalb von 3-5 Minuten oder deren Intensivierung sollte zu einem sofortigen Anruf eines Krankenwagens führen, wenn dies nicht vorher erfolgt ist
WARNUNG! Der induzierte, obligatorische Husten bei Verdacht auf Infarkt ist unbegründet.
WARNUNG! ACS kann zu Herzstillstand führen! Bewusstlosigkeit und Atemverlust verpflichten die Menschen in Ihrer Umgebung, mit der CPR (kardiopulmonale Wiederbelebung) zu beginnen.
Komplikationen bei akuten Koronarsyndromen
Akute Koronarsyndrome bergen das Risiko von Komplikationen. Das Risiko von gesundheits- und lebensgefährlichen Komplikationen wird insbesondere durch STEMI-Infarkt verursacht. Die gefährlichsten von ihnen sind
- akute Herzinsuffizienz in Form eines Lungenödems oder sogar eines kardiogenen Schocks (es wird angenommen, dass es auftreten kann, wenn ein Infarkt> 40% der ventrikulären Muskelmasse betrifft)
- Wiederauftreten / Wiederinfarkt der Ischämie
- mechanische Komplikationen im Herzen: Papillarmuskelruptur, Ruptur des Ventrikelseptums oder der freien Herzwand (diese Komplikationen sind selten; ihre Häufigkeit reicht von 1-2%)
- Herzrhythmusstörungen, von denen das gefährlichste Kammerflimmern ist (15-20% der Patienten mit STEMI), bei dem es sich tatsächlich um einen plötzlichen Herzstillstand handelt, der eine CPR erfordert. VF ist mit einer hohen Mortalität verbunden und verschlechtert die Langzeitprognose erheblich
- Herzaneurysma
Akutes Koronarsyndrom - Prognose und Rehabilitation
Das Überleben eines akuten Koronarsyndroms ist mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko in der frühen Phase nach dem Vorfall verbunden und verschlechtert die langfristige Prognose. Es besteht kein Zweifel, wie wichtig es ist, dass eine frühe und späte Prognose sofort diagnostiziert und behandelt wird.
Trotzdem ist eine ordnungsgemäße Behandlung nach einem Koronarvorfall wichtig. Die Rolle der nicht-pharmakologischen Behandlung zur Hemmung des Fortschreitens der Atherosklerose, die mit der Verringerung des kardiovaskulären Risikos verbunden ist, kann nicht genug betont werden. Seine Grundannahmen sind:
- Raucherentwöhnung (aktiv und passiv) - das Risiko eines wiederholten Koronarereignisses sinkt ein Jahr nach Raucherentwöhnung um 50%!
- Gewichtsverlust
- Einführung einer Diät - Patienten nach ACS sollten von einer Ernährungsberatung profitieren; Die Grundprinzipien sind: eine qualitative Veränderung der Lebensmittel (mehr Gemüse und Obst, Vollkornbrot, Fisch, mageres Fleisch), Erhöhung des Verbrauchs von einfach und mehrfach ungesättigten Fetten auf Kosten der Reduzierung von gesättigten und Transfetten, begrenzter Verbrauch von Speisesalz
- Steigerung der körperlichen Aktivität - Aerobic-Übungen mittlerer Intensität für 30 Minuten, mindestens 5 Mal pro Woche, werden besonders empfohlen
Nach einem Herzinfarkt wird der Patient einer Herzrehabilitation unterzogen. Die erste Phase findet in einem Krankenhaus statt. Die zweite Phase kann unter stationären Bedingungen stattfinden - in einem Rehabilitationskrankenhaus, in Herzrehabilitationsabteilungen oder ambulant, d. H. In Kindertagesstätten.
Es umfasst multidisziplinäre Aktivitäten, einschließlich der Optimierung der pharmakologischen Behandlung, der Aufklärung des Patienten auf dem Gebiet des nicht-pharmakologischen Managements und der Erstellung optimaler, individuell zugeschnittener Trainingsprogramme.
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