- In der polnischen Onkologie ist seit Jahren nicht mehr so viel passiert wie jetzt - sagte der stellvertretende Gesundheitsminister Sławomir Gadomski während einer von mehreren Onkologiesitzungen auf dem Kongress für gesundheitliche Herausforderungen in Katowice. Und es ist schwierig, dem Minister zu widersprechen, denn 2018 war ein Durchbruchjahr für mehrere Gruppen von Patienten, deren Anfragen und Appelle bezüglich der Erstattung moderner Therapien viele Jahre lang unerfüllt blieben. Vor der polnischen Onkologie stehen jedoch noch viele Herausforderungen bevor, und die Warteschlange umfasst Patienten mit Lungenkrebs, Blutkrebs, frühem HER2-positivem Brustkrebs, fortgeschrittenem HER2-negativem und HER2-positivem Brustkrebs. Die Medizin und die Welt bewegen sich vorwärts, und wir sind immer noch einen Schritt hinter ihnen.
Im Jahr 2018 wurde der Zugang zu moderner Behandlung unter anderem durch Folgendes ermöglicht:
- Patienten mit Lungenkrebs - Der lang erwartete Zugang zur Immuntherapie ist zu einem Teil der Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs geworden, der den PDL-1-Rezeptor exprimiert. Bei Patienten, die nach der Chemotherapie Fortschritte gemacht haben, ist es auch möglich geworden, eine Immuntherapie in der zweiten Behandlungslinie zu erhalten.
- Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie - aber nur solche mit Gendeletionen und Mutationen erhielten Zugang zu zwei Durchbruchmolekülen - Ibrutinib und Venetoclax
- Patienten mit multiplem Myelom
Wie Experten betonten, sind bei der Behandlung von Lungenkrebs praktisch alle Therapien für polnische Patienten verfügbar geworden, was Hoffnung gibt, dass Lungenkrebs als chronische Krankheit angesehen wird. Die Herausforderung besteht jedoch immer noch in einem wirksamen System zur Früherkennung und der Möglichkeit der Behandlung mit immunkompetenten Arzneimitteln, die sich bereits in der ersten Behandlungslinie befinden.
Das heißt nicht, dass die Situation onkologischer Patienten perfekt ist - betont prof. Paweł Krawczyk von der Medizinischen Universität Lublin - das Gesundheitsministerium hat ein Programm für Patienten mit Lungenkrebs erstellt, jedoch nur auf Papier. Die Immuntherapie bei Lungenkrebs ist sehr teuer, und die Verträge für Krankenhäuser wurden nicht verlängert. Wir haben letztes Jahr finanziert und die Kosten sind viermal höher. Es gibt eine Situation, in der wir den Patienten diagnostizieren und ihn dann in ein anderes Zentrum schicken müssen, weil wir kein Geld für seine Behandlung haben. Es ist nicht schlecht, wenn wir uns die Erstattungslisten ansehen - es ist viel schlimmer, wenn es um Finanzen geht. Experten wiesen auch auf die Notwendigkeit hin, prädiktive immunhistochemische Tests zu erstatten, die für die Qualifizierung für eine angemessene Behandlung von Patienten mit Lungenkrebs erforderlich sind und die derzeit vom Nationalen Gesundheitsfonds nicht gesondert erstattet werden.
Umgekehrt qualifizieren sich Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie, die keine 17p-Deletion oder TP53-Mutation aufweisen, nicht für das neue Arzneimittelprogramm, was bedeutet, dass sie sehr schnell sterben, wenn sie einen Rückfall erleiden oder nicht auf die verfügbare Behandlung ansprechen. Wenn sie außerhalb Polens leben würden, würden sie modern behandelt und könnten noch einige Jahre leben. Experten betonten, dass wir in Bezug auf die Hämatoonkologie einen Paradigmenwechsel bei der Behandlung chronischer Leukämien erleben - myeloische und lymphatische Leukämie. Wird unser System den Möglichkeiten der modernen Hämatoonkologie folgen?
- Bisher dachten wir, dass Patienten mit chronischen myeloischen und lymphatischen Leukämien chronisch behandelt werden sollten, bis die Therapie nicht mehr wirkt oder bis eine Toxizität auftritt, die vom Patienten nicht toleriert wird. Die letzten Monate zeigen, dass dieses Paradigma geändert werden kann. Bei chronischer myeloischer Leukämie wurde gezeigt, dass wir bei Verwendung des Tyrosinkinase-Inhibitors Nilotinib der zweiten Generation für 3 Jahre die Behandlung bei den meisten Patienten nach dieser Zeit abbrechen können, vorausgesetzt, dass auf molekularer Ebene eine sehr tiefgreifende Reaktion erzielt wurde. Bei chronischer lymphatischer Leukämie gibt es eine klinische Studie mit Venetoclax bei Patienten mit rezidivierten, refraktären Formen der Krankheit, die zeigte, dass die 2-jährige Anwendung von Venetoclax in Kombination mit Rituximab es der überwiegenden Mehrheit der Patienten ermöglicht, nicht nur zu einer Remission, sondern auch zu einem Zustand negativer Minimalerkrankung zu führen Rest, d. h. einer, bei dem die Krankheit überhaupt nicht nachgewiesen werden kann. Die Beobachtungen zeigen, dass in den Jahren nach Absetzen der Behandlung die molekulare Remission bei den meisten Patienten bestehen bleibt, sagte Prof. Sebastian Giebel vom Onkologischen Zentrum - Institut in Gliwice. Vielleicht erleben wir eine radikale Veränderung, die darin besteht, dass wir mit richtig wirksamen zielgerichteten Therapien die Dauer der Therapie bestimmen und zu einer Heilung führen können. Und sicherlich, um den Patienten für lange Zeit von der Therapie zu befreien, und dies ist ein sehr optimistisches Signal - fügte Prof. Dr. Giebel.
Wie der Experte betont, wäre diese Therapie eine Chance für Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie ohne TP53-Mutation und 17p-Deletion, d. H. Für diese Gruppe von Patienten, für die es derzeit keine garantierte Therapie gibt. Er fügte hinzu, dass die Gemeinschaft der Hämatoonkologen den leichteren Zugang zu dieser Behandlung bei Patienten mit und ohne Deletion bereits in der 2. Behandlungslinie unterstützen wird.
Dr. Janusz Meder von der Polnischen Onkologie-Union, der die Sitzung leitete, fügte hinzu, dass alle Anstrengungen unternommen werden müssen, um diesen Prozess zu beschleunigen, damit Patienten, die derzeit keine therapeutische Option haben, diese Behandlung erhalten können, da dies eine großartige Gelegenheit für sie ist.
Die Bedeutung dieser Therapie für Patienten wurde auch von Jacek Gugulski, Präsident der Polnischen Vereinigung für die Hilfe für Patienten mit PBS, erörtert. Bei CLL erschien die erste Therapie mit einer bestimmten Behandlungszeit. Wir können sogar über einen Durchbruch sprechen - wie die Einführung von Imatinib im PBSz vor einigen Jahren. Bisher wurden Patienten mit CLL bis zum Fortschreiten behandelt, jetzt können sie 2 Jahre lang behandelt werden, wonach ihre Therapie beendet wird. Der Patient wird beobachtet, aber nicht behandelt, da die Krankheit nicht nachweisbar ist. Dies ist für Patienten sehr wichtig, da sie nach einer bestimmten Behandlungsdauer die Krankheit vergessen können. Es wäre sehr gut, wenn diese Therapie in die garantierte Behandlung eingeführt werden könnte - sagte Jacek Gugulski.
Die Medizin bringt immer noch neue Lösungen mit sich, und die Budgetmöglichkeiten sind begrenzt. Daher lohnt es sich, die Kosten in verschiedenen Phasen der Diagnostik und Behandlung zu betrachten. Auf Ersuchen der All.Can Polska-Initiative erstellte das INNOWO-Institut einen Bericht von Prof. Dr. Ewa Okoń-Horodyńska mit dem Titel '' Analyse und Bewertung der Zeit und des Preises der Prozesse zur Diagnose und Behandlung von Eierstock- und Lungenkrebs vor und nach der Optimierung '', was zeigt, dass im diagnostischen Prozess viele Verfahren unnötig wiederholt werden, und die Gesamtzeit, die erforderlich ist, um alle Arztbesuche abzuschließen, einschließlich Die Zeit, die benötigt wird, um die erforderlichen Empfehlungen für Tests zu erhalten und Tests durchzuführen und die Ergebnisse zu senden, ist manchmal sehr lang - z. B. im Fall von Lungenkrebs sind es durchschnittlich 453 Tage. Dies hat sehr erhebliche Konsequenzen für die Entwicklung der Krankheit und die Kosten für das Gesundheitssystem und den Staatshaushalt. Wenn wir jede Phase des Weges des Krebspatienten analysieren würden, gäbe es sicherlich Einsparungen, die zur Finanzierung innovativer Therapien verwendet werden könnten. Dies erfordert eine Änderung des Ansatzes bei der Verwaltung des Gesundheitssystems zum sogenannten Prozessansatz.
Prof. Prof. Piotr Czauderna betonte, dass das neue Gesetz über die Onkologiestrategie die Umsetzung eines umfassenden onkologischen Versorgungsplans ermöglichen werde. Hoffen wir, dass Krebspatienten, die Ärzte in ihrer Umgebung und das gesamte polnische Gesundheitssystem davon profitieren.
