Myxödem, früher Möwenkrankheit (lateinisches Myxödem), tritt bei Hypothyreose auf, am häufigsten bei Morbus Hashimoto. Was sind die Ursachen und Symptome eines Myxödems? Wie wird es behandelt?
Das Myxödem, früher die Möwenkrankheit (lateinisches Myxödem), tritt bei Hypothyreose auf, am häufigsten in Form der Hashimoto-Krankheit. Eine Hypothyreose kann auch aus der Entfernung einer Drüse resultieren. Es kann auch sekundär sein, aufgrund einer Schädigung der Hypophyse oder aufgrund des Mangels oder der unzureichenden Sekretion von hypothalamischem Thyroliberin. Die Symptome der Krankheit hängen vom Tempo ihrer Entwicklung und dem Alter des Patienten ab.
Schleimhautödem - Ursachen
Die Wirkung eines Mangels an Schilddrüsenhormonen äußert sich in einer Abnahme des Grundstoffwechsels um ca. 35-45%, was sich in einer moderaten Zunahme des Körpergewichts (trotz vermindertem Appetit), Kälteintoleranz und niedrigerer Körpertemperatur äußert. Eine der Auswirkungen der Verlangsamung der Stoffwechselprozesse ist das Myxödem. Es entsteht hauptsächlich im Bereich einer signifikanten Anreicherung von schlaffem Bindegewebe - Gesichtszüge sind verdickt, Augenlider und Hände sind geschwollen. Dies ist auf die Ablagerung von Fibronektin und hydrophilen Glykosaminoglykanen im subkutanen Gewebe zurückzuführen, dessen Synthese durch T3 (Triiodothyronin) gehemmt wird. Bei unbehandelter Hypothyreose kann es lebensbedrohlich werden - Koma im Verlauf des Myxodermie-Komas. Es kann durch eine bestehende Krankheit verursacht werden.
Myxödem - Symptome
Neben Schwellungen können Symptome wie:
- Unterkühlung (<30 ° C, sogar bis zu 24 ° C)
- signifikante Bradykardie
- Hypoxämie mit Hyperkapnie (verursacht durch schlechte Belüftung)
- Hypoglykämie
- Hyponatriämie
- Demenz oder Koma
Es entsteht ein Schock. Der Muskeltonus ist reduziert, es können jedoch Anfälle auftreten. Sehnenreflexe sind geschwächt. Symptome anderer Komorbiditäten (z. B. Lungenentzündung oder andere Infektionen, Herzinfarkt, gastrointestinale Blutungen) können auftreten.
Bevor das Myxödem auftritt, treten jedoch Herold-Symptome auf. Die Konzentration von C-reaktivem Protein (einer der Entzündungsmarker) und Homocystein steigt an. Die Konzentration an Gesamtcholesterin, LDL und Triglyceriden steigt an. Intellektuelle Funktionen sind beeinträchtigt, das Gedächtnis verschlechtert sich, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Verlangsamung, manchmal treten auch Depressionen auf.
Eines der schwerwiegendsten Symptome ist eine kardiovaskuläre Dysfunktion. Es entwickelt sich eine systolische und diastolische Insuffizienz des Herzens, und typischerweise entwickeln sich Bradykardie oder andere schwere Arrhythmien. Es gibt eine Abnahme der Belastungstoleranz und im fortgeschrittenen Stadium der Hypothyreose Ergüsse in den Pleurahöhlen, im Perikard und im Peritoneum. Herzinsuffizienz, Lungenödem und Herztamponade sind sehr selten.
Für das Verdauungssystem sind Verstopfung und Blähungen sowie in schweren Fällen eine paralytische Obstruktion die Hauptprobleme. Eine geschwächte Motilität der Gallenblase fördert die Bildung von Urolithiasis.
Bei schwerer Hypothyreose kann die Darmabsorption aufgrund der Ablagerung von Mukopolysacchards in ihren Wänden beeinträchtigt sein. Symptome der Krankheit können auch in der Funktion des Fortpflanzungssystems in Form von Menstruationsstörungen, verminderter Libido, Ovulationsstörungen und einem erhöhten Risiko für Fehlgeburten und Frühgeburten gesehen werden.
Männer haben auch eine Abnahme der Libido und der erektilen Dysfunktion. 30-40% der Patienten entwickeln eine Anämie. Bei Patienten mit Hypothyreose ist die Haut trocken, schuppig, verdickt und kühl. Kann einen bläulichen oder gelblichen Schimmer haben. Die Funktion der Talg- und Schweißdrüsen ist beeinträchtigt. Charakteristisch ist das Ausdünnen der Kopfhaare, der Verlust von Augenbrauen, Wimpern und der Verlust von sexuellem Haar.
Myxödem - Diagnose
Die Diagnose einer Hypothyreose umfasst Labortests, bildgebende Tests und EKG. Blutuntersuchungen zeigen eine Abnahme der Konzentration an freien Schilddrüsenhormonen, eine Zunahme, normale oder erniedrigte TSH (je nach Ursache), einen hohen Titer an Anti-TPO- und Anti-Tg-Antikörpern (bei Morbus Hashimoto).
Im hypometabolischen Koma werden niedrige FT4-Spiegel beobachtet, normalerweise leicht erhöhte TSH, erhöhtes Cholesterin, Anämie, manchmal Hyponatriämie und leichte Hyperkalzämie.
Ein Ultraschall der Schilddrüse wird durchgeführt - ein Bild, das von der Ursache der Hypothyreose abhängt. Bei fortgeschrittenen Erkrankungen kann der Ultraschall der Bauchhöhle Flüssigkeit in der Bauchhöhle, Röntgenaufnahmen der Lunge - Pleuraflüssigkeit und Vergrößerung der Herzform zeigen. Bei kardiovaskulären Symptomen können Echokardiographie und EKG nützlich sein.
Möglicherweise benötigen Sie eine Schilddrüsenszintigraphie. Die Diagnose eines metabolischen Komas wird normalerweise durch Symptome bestimmt, ausgenommen andere mögliche Ursachen für ein Koma.
Myxödem - Behandlung
Die Behandlung der Hypothyreose beinhaltet die Ergänzung mit dem Hormon Thyroxin (L-T4). Das Prinzip besteht darin, die Behandlung mit kleinen Dosen zu beginnen und diese schrittweise zu erhöhen. Bei richtiger Regulierung des Hormonspiegels werden die Stoffwechselprozesse beschleunigt und die Symptome verschwinden langsam.
Die Behandlung des metabolischen Komas erfolgt auf der Intensivstation und ist immer multidirektional. Es besteht in der intravenösen und oralen Verabreichung von L-T4. Das Prinzip der langsamen Erhöhung der Dosis gilt nicht. Eine ausreichende Lungenbeatmung (normalerweise ist eine Intubation und Unterstützung der Atemwege erforderlich), ein Elektrolythaushalt und eine ausreichende intravenöse Flüssigkeitsaufnahme sollten gewährleistet sein. Komorbiditäten sollten behandelt werden. Die aktive Erwärmung eines hypothermischen Patienten ist kontraindiziert.
Myxödem - Prävention
Um eine Hypothyreose und ihre manchmal lebensbedrohlichen Folgen zu verhindern, ist eine systematische und korrekte Substitutionsbehandlung unerlässlich. Es ist auch wichtig, systemische Erkrankungen, die mit einer Hypothyreose einhergehen, richtig zu behandeln, da sie ein hypometabolisches Koma auslösen können.
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