Neue Methoden zur Behandlung von Augenkrankheiten. Interview mit prof. Jerzy Szaflik

Professor Jerzy Szaflik, ein angesehener Augenarzt, spricht über neue Methoden zur Behandlung von Augenkrankheiten: Glaukom, Katarakt und Makuladegeneration (AMD). Was sind die Errungenschaften der neuesten Augenheilkunde?

Eine der Ursachen für Augenerkrankungen ist die diabetische Retinopathie

• Prof. Prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik: Ja. Diabetische Veränderungen im Auge sind schwer zu behandeln. Die Wirkungen der Therapie sind periodisch gut, aber nicht sehr dauerhaft. Bis vor kurzem hatten wir nur Laser-, Diät- und Insulintherapie zur Behandlung von diabetischen Läsionen. Neue Möglichkeiten ergeben sich durch Injektionen in das Auge. Wenn das Auge aufgrund von Schlaganfällen blind ist und Netzhautablösungen auftreten, führen wir eine Läsionsentfernung durch - Vitrektomie. Die Operation des Augeninneren entwickelt sich dynamisch, obwohl wir noch nicht den therapeutischen Erfolg haben, den wir erwarten würden.

Was sind die anderen Ursachen für Blindheitszustände?

• J.Sz.: Augenkrankheiten sind weitgehend altersbedingt. Umweltverschmutzung hat auch erhebliche Auswirkungen auf das Sehorgan, und Krankheiten wie Diabetes, Glaukom, Nebenwirkungen von Medikamenten usw. sind zusätzliche Faktoren, die Sehprobleme verschlimmern. Normalerweise treten Glaukom, Katarakt und Makuladegeneration später im Leben auf. Ein starker Risikofaktor für ein Glaukom ist die Vererbung. Es werden Versuche unternommen, genetisch bestimmte Krankheiten zu behandeln, z. B. retintis pigmentosa (Blindheit infolge der Zerstörung von retinalen Pigmentzellen), ein Verfahren der Gentechnik.

Warum ist Glaukom gefährlich?

• J.Sz.: Die meisten seiner Typen in der ersten Periode sind asymptomatisch. Veränderungen - irreversible Schäden am Sehnerv - sind für den Patienten schwer fassbar. Als sie sie bemerkt, sind sie bereits fortgeschritten. Wir haben keinen Einfluss auf das Auftreten eines Glaukoms, können es aber effektiv behandeln. Patienten mit einer Veranlagung zum Glaukom in den Dreißigern sollten sich einer ophthalmologischen Untersuchung unterziehen. Wenn es rechtzeitig erkannt und richtig behandelt wird, ermöglicht es eine normale Funktion. Am häufigsten sind eine Tropfbehandlung und eine systematische Kontrolle ausreichend. Manchmal schreitet der Krankheitsprozess voran und es besteht Operationsbedarf.

Patienten mit einer Veranlagung zum Glaukom in den Dreißigern sollten sich einer ophthalmologischen Untersuchung unterziehen.

Welcher Test erkennt zuerst den Sehnerv?

• J.Sz.: Eine solche Chance bietet die optische Kohärenztomographie des OCT. Es ist eine moderne Methode zur Abbildung der Strukturen der Netzhaut und des Sehnervs. Es ermöglicht die ständige Überwachung von Veränderungen und die Erfassung selbst eines leichten Verlusts an Nervenfasern.

Was verursacht diese Veränderungen?

• J.Sz .: Die Hauptursache für das Glaukom ist ein zu hoher Druck im Augapfel im Verhältnis zum erforderlichen Druck, während für einen Patienten ein Druck von 25 mm Hg akzeptabel sein kann und bei einem anderen Patienten die Glaukomsymptome zu einem Druck von weniger als 20 mm Hg führen. Die Dicke der Hornhaut ist wichtig für die Beurteilung des tatsächlichen Drucks. Wenn die Hornhaut dicker ist, kann das Testergebnis hoch sein, und wenn die Hornhaut dünn ist, kann es niedrig sein.

Was sollten Sie über Glaukom wissen?

Und die pharmakologische Behandlung des Glaukoms?

• J.Sz.: In den letzten Jahren wurden viele neue Medikamente eingeführt, die eine effektivere Wirkung erzielen und bequemer sind, weil sie einmal täglich angewendet werden. Eine bessere therapeutische Wirkung erzielen Medikamente, die zwei Präparate in einem Tropfen kombinieren. Trotzdem wirkt sich die Tropfbehandlung des Glaukoms (lebenslang) immer noch negativ auf die Augenoberfläche aus (Bindehautreaktionen, Hornhautläsionen usw.). Die chirurgische Behandlung ist die Behandlung der Wahl bei anhaltender Rötung, Brennen oder Unbehagen bei der Verabreichung der Tropfen. Trotz perfekterer Diagnosemethoden, immer weniger belastender Medikamente und immer weniger invasiver Verfahren sind die Ergebnisse der Glaukombehandlung nicht ganz zufriedenstellend.

Was ist die chirurgische Behandlung des Glaukoms?

• J.Sz.: Um den Druck im Augapfel zu senken, verwenden wir verschiedene Arten von Laserbehandlungen und chirurgischen Eingriffen. In der modernen Glaukomchirurgie werden neue Generationen von Mikroimplantaten verwendet, die in das Auge implantiert werden. Dies führt zu einer effektiveren Druckreduzierung bei weniger chirurgischen Traumata.

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Chirurgie hilft auch bei Katarakten?

• J.Sz.: Katarakt wird durch Trübung der Linse verursacht, was zu einer fortschreitenden Verschlechterung des Sehvermögens einschließlich Blindheit führt. Dank der Mikrochirurgie können wir dieses Problem effektiv lösen, indem wir unsere eigene Linse durch eine künstliche ersetzen. Diese Behandlung ist dank der neuesten Techniken verbessert und sicher, die es ermöglichen, sie mit minimaler Störung des Augengewebes durchzuführen. 2-3 kleine Einschnitte in der Hornhaut reichen aus, der Hauptschnitt beträgt ca. 2,2 mm. Ultraschall wird verwendet, um die undurchsichtige Selbstlinse durch diesen Einschnitt zu entfernen. Die Größe der implantierten Linse liegt in der Größenordnung von 12-13 mm. Durch den Hauptschnitt führen wir eine flexible und rollbare Linse in das Auge ein - dort entfaltet sie sich und erhält die richtige Form. Dieser Vorgang wird unter minimaler Anästhesie durchgeführt, der sogenannten tropfen. Die meisten Schnitte müssen nicht genäht werden und sind selbstdichtend.

Ist eine Kataraktoperation sicher?

• J.Sz.: Ja, und es verbessert das Sehvermögen in kurzer Zeit. Alle Sehprobleme nach diesem Eingriff sind normalerweise auf zusätzliche Augenerkrankungen wie Makuladegeneration (AMD) zurückzuführen. Das Implantat verursacht keine negativen Auswirkungen auf das Augengewebe. Das neueste Gerät für die Kataraktchirurgie ist der Femtosekundenlaser, der die manuelle Aktivität des Chirurgen weitgehend ersetzt und viel präziser ist als der Chirurg.

Welche Möglichkeiten bieten die neuen Objektive?

• J.Sz.: Ein Patient, der immer eine Brille getragen hat, z. B. aufgrund von Myopie, muss diese nach dem Eingriff nicht mehr tragen. Wenn er eine Hornhautkrümmung hatte, die aufgrund von Astigmatismus eine schlechte Sicht verursachte, kann eine neue Linse diesen Defekt aufnehmen. Mit dem Einstärkenobjektiv für die Entfernung können Sie aus der Ferne gut sehen (ohne Brille fahren wir ein Auto, und wenn wir aus der Nähe arbeiten, tragen wir eine Brille), für das Gegenteil. Es gibt auch technologisch komplizierte Objektive aus der Gruppe der Pseudo-Accomodation- oder Multifocal-Objektive, die eine scharfe Sicht von nah und fern ermöglichen.

Wie wird Makuladegeneration (AMD) behandelt?

• J.Sz .: Die Krankheit ist meistens bilateral, tritt aber nicht gleichzeitig in beiden Augen auf. So kommt es vor, dass ein Auge gut sehen kann, während das andere bereits stark beschädigt ist. Bis vor kurzem war AMD unheilbar. Es hat zwei Formen: trocken atrophisch und die gefährlichere, nass, exsudativ. Darin wenden wir die Behandlung direkt auf das Auge an - stoppen die Krankheit und kehren sie in einigen Fällen um, reduzieren die Schwellung und reduzieren die Menge an subretinaler Flüssigkeit. Die Sehschärfe stoppt auf dem Niveau, als der Patient zu uns kam, und verbessert sich sogar. Dies ist ein großer Fortschritt, obwohl das AMD-Problem immer noch ernst ist.

Eine neue Therapie für Keratokonus

Eine der größten Errungenschaften der letzten Jahre ist die Behandlung einer seltenen Krankheit - des Keratokonus. Hornhautdystrophische Veränderungen verursachen Formänderungen und Sehstörungen. Bis vor kurzem war die einzige wirksame Methode die Hornhauttransplantation, jetzt gibt es Möglichkeiten für eine frühzeitige Hemmung ihrer Entwicklung. Die Hauptursache der Krankheit sind schwache Kollagenbindungen. Sie machen die Hornhaut zu weich und der Augeninnendruck drückt ihren Mittelteil zusammen und verändert ihre Form - der Abschnitt der Kugel verwandelt sich in einen Abschnitt eines Kegels in der Hornhaut - was zu unregelmäßigem Astigmatismus führt. Gegenwärtige Verfahren ermöglichen die nicht-chirurgische Stärkung intrakornealer Strukturen und das Stoppen des Prozesses der Änderung der Form der Hornhaut (Vernetzung).

prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik ist Leiter der Abteilung und Klinik für Augenheilkunde an der Medizinischen Universität Warschau, langjähriger nationaler Berater auf dem Gebiet der Augenheilkunde, Initiator des Baus und dann Direktor des Augenklinikums in Warschau, Inhaber des Augenmikrochirurgischen Zentrums "LASER".