Zervikale Dysplasie - Ursachen, Symptome und Behandlung

Zervikale Dysplasie ist eine Krebsvorstufe. Gebärmutterhalsdysplasie kann sich zu Gebärmutterhalskrebs entwickeln - dem zweithäufigsten bösartigen Neoplasma (nach Brustkrebs) bei Frauen. Das Risiko hängt jedoch von der Schwere der Läsion ab. Je früher eine zervikale Dysplasie diagnostiziert wird, desto größer ist folglich die Wahrscheinlichkeit einer Heilung. Was sind die Ursachen und Symptome einer zervikalen Dysplasie? Was ist die Behandlung?

Zervikale Dysplasie oder zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) ist eine abnormale Veränderung der Struktur des Gewebes im Gebärmutterhals. Diese Veränderungen können bösartig werden und zu Gebärmutterhalskrebs führen. Das Risiko, eine zervikale Dysplasie zu Krebs zu entwickeln, hängt von seinem Stadium ab:

1. geringfügige Änderungen (in der medizinischen Terminologie - CIN1)
2. hochgradige Veränderungen (HG-CIN)

• mittelschwere und hochgradige intraepitheliale Neoplasie (CIN2 bzw. CIN3)
• Adenokarzinom vor Ort

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Zervikale Dysplasie - Ursachen

Zervikale Dysplasie resultiert meist aus einer chronischen Infektion mit onkogenen (krebsbedingten) Typen des humanen Papillomavirus (HPV). Die HPV-Typen 16 und 18 sind am häufigsten mit dem Auftreten von präkanzerösen Läsionen (sowie von Gebärmutterhalskrebs) assoziiert (obwohl Fälle von zervikaler Dysplasie bekannt sind, die durch nicht krebsartige Typen verursacht werden).

Zervikale Dysplasie - Symptome

Dysplasie ist normalerweise asymptomatisch. Gelegentlich kann es nach dem Geschlechtsverkehr zu Entladungen und Flecken kommen.

Zervikale Dysplasie - Diagnose

Zervikale Dysplasie kann zytologisch nachgewiesen werden (beurteilt nach dem Bethesda-System oder in der Vergangenheit nach der Papanicolau-Skala).

Wenn bei Frauen im Alter von 21 bis 24 Jahren kleingradige Läsionen diagnostiziert werden, sollte die Zytologie zweimal im Abstand von 12 Monaten wiederholt werden. Wenn das normale Ergebnis zweimal erzielt wird, werden nachfolgende Zytologien standardmäßig durchgeführt - einmal alle 3 Jahre.

Die grundlegende Untersuchung bei der Diagnose von Zervixdysplasie sowie bei den frühen Formen von Krebs ist die Kolposkopie. Eine zervikale Dysplasie kann nicht diagnostiziert werden, und eine angemessene Behandlung kann nicht allein aufgrund der Ergebnisse zytologischer Tests durchgeführt werden.

Bei abnormalen Testergebnissen ist eine kolposkopische Untersuchung (Endoskopie des Gebärmutterhalses) erforderlich, die eine genaue Diagnose von Veränderungen am Gebärmutterhals und die Auswahl einer geeigneten Behandlungsmethode ermöglicht.

Wenn nach zytologischer Untersuchung und Kolposkopie Hinweise für eine weitere Diagnose vorliegen, wird Gewebematerial aus dem Gebärmutterhals zur histopathologischen Untersuchung entnommen, um den Verdacht auf Veränderungen am Gebärmutterhals endgültig auszuschließen oder zu bestätigen.

Zusätzlich wird ein Infektionstest mit humanem Papillomavirus durchgeführt, um festzustellen, ob das Virus vorhanden ist und das Risiko, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken.

Bei Frauen über 25 Jahren ist das anders. Wenn bei ihnen geringfügige Läsionen diagnostiziert werden, wird keine Zytologie durchgeführt, sondern eine Kolposkopie und - falls erforderlich - eine histopathologische Untersuchung und ein HPV-Test.

Zervikale Dysplasie - Behandlung

Leichte Läsionen (CIN1) bilden sich häufig ohne Behandlung zurück. Darüber hinaus verwandeln sie sich innerhalb von zwei Jahren nach der Beobachtung selten in großräumige Läsionen. Daher werden sie nur regelmäßig von einem Gynäkologen untersucht.

Bei mittelschwerer und hochgradiger Neoplasie (CIN2 und CIN3) wird eine chirurgische oder Laserkonisation durchgeführt. Anschließend sollten Kontrollkolposkopie und Zytologie (alle 6 Monate) und ein HPV-Test durchgeführt werden.

Bei einem positiven Testergebnis und abnormalen zytologischen und kolposkopischen Untersuchungsergebnissen sollte eine Biopsie durchgeführt und der Gebärmutterhalskanal geheilt werden. Wenn die Testergebnisse normal sind, sollten jährlich (für 20 Jahre) Screening-Tests durchgeführt werden.

Im Falle eines Adenokarzinoms vor Ortwird eine von drei Methoden empfohlen:

• chirurgische Konisation
• Trachelektomie (Amputation des Gebärmutterhalses)
• Hysterektomie, d. h. Entfernung der Gebärmutter (bei Frauen, die keine Kinder mehr planen) zusammen mit den Lymphknoten. Nach der Hysterotomie werden Strahlentherapie und Chemotherapie durchgeführt.

Eine zervikale Dysplasie ist vermeidbar

Das Expertenteam der Polnischen Gynäkologischen Gesellschaft empfiehlt HPV-Impfungen bei Mädchen im Alter von 11 bis 12 Jahren und zwischen 13 und 18 Jahren (sofern sie noch nicht geimpft wurden).

Die Ergebnisse der bisher durchgeführten klinischen Studien zur Wirksamkeit prophylaktischer Impfungen sind sehr vielversprechend (90% Wirksamkeit von Impfstoffen bei der Vorbeugung von hochgradigen Läsionen (CIN 2+) und Adenokarzinomen in situ, die durch eine HPV-Infektion vom Typ 16 und 18 verursacht werden, wurden bestätigt. HPV ist umstritten.

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Literaturverzeichnis:

1. Janiszewska M., Kulik T., Dziedzic M., łołnierczuk-Kieliszek D., ŚEpitheliale Neoplasie von Gebärmutterhalskrebs - Diagnose, Prävention, "HYGEIA public health" 2015 50 (1).