In der Onkologie - insbesondere in der pädiatrischen Onkologie - sind die Behandlungsergebnisse und die Lebensqualität des Patienten umso besser, je genauer und früher die Diagnose gestellt wird, je früher die am besten geeignete Behandlung eingeführt wird. - Es kommt vor, dass wir bei der PET-Untersuchung bereits Krankheitsausbrüche sehen können, wenn der Patient noch keine Symptome spürt und bei Routineuntersuchungen keine Anomalien sichtbar sind - sagt Professor über die Spezifität von Krebserkrankungen bei Kindern und die verfügbaren diagnostischen Methoden. Anna Raciborska, Leiterin der Klinik für Onkologie und Onkologische Chirurgie des Mutter-Kind-Instituts in Warschau.
- Unterscheiden sich Krebserkrankungen bei Kindern von Erwachsenen?
prof. Anna Raciborska: In Polen werden jedes Jahr etwa 1100 bis 1200 neue Krebsfälle bei Kindern registriert, während bei Erwachsenen jedes Jahr etwa 160.000 neue Fälle auftreten. Krebserkrankungen bei Erwachsenen und Kindern sind meist andere Erkrankungen. Bei Erwachsenen sind epitheliale Neoplasien am häufigsten, bei Kindern nicht. Kinder haben häufig Krebsarten, die sich schnell entwickeln, andererseits aber besser auf die Behandlung ansprechen. So wie der Ursprung von Tumoren unterschiedlich ist, ist auch ihre Behandlung unterschiedlich. Normalerweise hat ein junger Mensch eine größere Körpereffizienz, es gibt keine zusätzlichen Begleiterkrankungen, wie dies bei Erwachsenen der Fall ist, so dass die Prognose normalerweise besser ist.
- Was ist die Diagnose von Krebs im Kindesalter? Unterscheidet es sich von dem, das bei Erwachsenen verwendet wird, aufgrund ihrer anderen Herkunft als bei Erwachsenen?
Wenn wir derzeit alle Krebsarten im Allgemeinen berücksichtigen - sowohl Leukämien als auch Lymphome, die häufig eine sehr gute Prognose haben, und Krebsarten mit einer schlechteren Prognose wie Sarkome oder bestimmte Krebsarten des Zentralnervensystems (ZNS) - können wir derzeit 60-70 Fälle heilen. Dies bedeutet, dass ungefähr 6-7 von 10 Kindern nach der Behandlung vollständig gesund sind. Der Behandlungserfolg wird maßgeblich von diagnostischen Entscheidungen beeinflusst.
In der Forschung untersuchen wir zunehmend, ob die von uns durchgeführten Verfahren später das Auftreten anderer, getrennter Krankheiten beeinflussen und ob sie die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen oder einen anderen Krebs verursachen, der den Tod des Patienten verursachen kann. Daher müssen wir bei der Diagnose von Kindern die Langzeiteffekte und möglichen Komplikationen der verwendeten Verfahren berücksichtigen. Wenn wir ein Kind behandeln, das zwei Jahre alt ist, beträgt die Perspektive des Patienten mindestens 80 Jahre. Wenn wir einen erwachsenen Patienten behandeln, der 70 Jahre alt ist, beträgt seine Perspektive beispielsweise 15 bis 20 Jahre.
- Sicherheit zuerst?
Und Genauigkeit, die im Allgemeinen, aber besonders für Kinder von großer Bedeutung ist. Präzision ermöglicht es uns, die richtigen therapeutischen Entscheidungen zu treffen. Nochmals: Jede therapeutische Entscheidung kann auch nach mehreren Dutzend Jahren weitreichende Auswirkungen haben, weshalb eine richtig ausgewählte Methode bei den jüngsten Patienten so wichtig ist.
Um effektiv zu behandeln, brauchen wir immer präzisere Diagnosemethoden. Häufig verwendete Verfahren wie Röntgenuntersuchungen (Röntgenuntersuchungen) oder Ultraschalluntersuchungen (USG) geben uns Ärzten nicht immer eine Antwort auf die Frage, welche therapeutischen Entscheidungen wir in einem bestimmten Fall treffen sollten.
Oft werden Informationen auf einer niedrigeren, detaillierteren Ebene benötigt. Manchmal ist die Auflösung des Grundlagenforschungsbildes einfach unzureichend. Glücklicherweise gibt es Methoden, mit denen wir nicht nur ein detailliertes Bild eines bestimmten Organs erhalten, sondern auch dessen Funktionen verfolgen können - sehen Sie, wie einzelne Gewebe funktionieren. Auf dieser Ebene erhalten wir häufig eine Antwort auf die Frage nach der am besten geeigneten Behandlungsrichtung.
- Welche Methoden werden bei der onkologischen Diagnose der jüngsten Patienten angewendet?
Eine solche Methode, die zunehmend bei Kindern angewendet wird, ist die Methode aus der nuklearmedizinischen Palette: die Positronenemissionstomographie (PET). Diese Methode wird derzeit in Polen am häufigsten in Kombination mit der Computertomographie (CT) verwendet, d. H. Einer Methode, die Röntgenstrahlen verwendet. In der Welt wird PET zunehmend mit Magnetresonanztomographie (MRT) kombiniert. Eine solche Kombination ermöglicht es, die mit der Röntgenexposition verbundenen Auswirkungen zu verhindern. In Polen sollte diese Kombination dauerhaft in die diagnostische Praxis einbezogen werden.
Die PET-Untersuchung ist empfindlicher und effektiver bei der Diagnose einer zunehmenden Anzahl von Krebsfällen. Die wichtigsten Beispiele sind Lymphome und Ewing-Sarkom. PET wird immer häufiger auch zur Diagnose anderer Krebsarten bei Kindern eingesetzt.
Im Fall von PET sind der Zeitpunkt der Anwendung der Methode und die Bewertung des diagnostischen Nutzens dieses Tests äußerst wichtig. Wie bei jedem Verfahren müssen wir den potenziellen Nutzen der Verwendung eines bestimmten Tests und das mögliche Risiko abschätzen. Der Vorteil von PET ist die Fähigkeit, nicht nur zu untersuchen, wie umfangreich die Läsionen sind, sondern auch, wie aktiv Krebszellen sind.
- Wie wird die Zellaktivität verfolgt?
Wir können ein mit Glukose markiertes Radiopharmazeutikum verwenden - es wird von den Zellen eingefangen, die es am aktivsten verarbeiten. Nachdem wir dem Patienten das Präparat gegeben haben, beobachten wir, welche Zellen sich am intensivsten teilen und welche sich daher von anderen unterscheiden, was auf Anomalien hinweisen kann. Manchmal ist es so, dass wir bei der PET-Untersuchung bereits Krankheitsausbrüche sehen können, aber wir sehen sie klinisch noch nicht - der Patient spürt keine Symptome und bei Routinetests (z. B. Röntgenstrahlen) sind keine Anomalien sichtbar. Dies ist sehr wichtig, denn je früher die Diagnose gestellt wird, desto früher beginnt die Behandlung und desto besser sind die Ergebnisse der Therapie.
Es sollte jedoch beachtet werden, dass es keine universelle Diagnosemethode gibt - eine hohe Wirksamkeit wird durch eine kluge Kombination verschiedener verfügbarer Techniken erreicht. Eine weitere interessante diagnostische Methode aus dem nuklearmedizinischen Arsenal ist die Szintigraphie unter Verwendung von mIBG, einem Marker namens Meta-Iodbenzylguanidin - ein Analogon von Noradrenalin, das aktiv von den präsynaptischen Terminals noradrenerger Neuronen, vom Nebennierenmark und von Zellen einiger Krebsarten wie Phäochromozytom, Phaeochromozytom, Phäochromozytom, Phaeochromozytom erfasst wird. Neuroblastom (Neuroblastom) und neuroendokrine Tumoren. Dank dieses Tests können wir Krebszellen im Körper finden, ihre Herde genau definieren und eine geeignete Behandlung für sie durchführen.
- Ist der Verlauf des diagnostischen Tests bei Kindern anders als bei erwachsenen Krebspatienten?
Der Zeitpunkt der Studie selbst ist unterschiedlich. Die von uns erwähnten Verfahren erfordern oft Stillstand. Wenn der Patient also sehr jung ist, können wir nicht immer eine uneingeschränkte Zusammenarbeit von ihm erwarten. In solchen Fällen wird die Untersuchung von einer Anästhesie begleitet. Um die Studie sicher und effektiv durchführen zu können, müssen wir daher manchmal zusätzliche Verfahren für Kinder anwenden. Manchmal ist dies mit einer längeren Wartezeit für die Untersuchung verbunden, unter anderem aufgrund der Notwendigkeit, eine für die Verabreichung der Anästhesie erforderliche Anästhesieunterstützung bereitzustellen. Da diagnostische Methoden auf dem Gebiet der Nuklearmedizin in der pädiatrischen Onkologie immer häufiger eingesetzt werden, müssen wir in immer mehr Indikationen deren Spezifität innerhalb einzelner Verfahren berücksichtigen. Sicherheit, Präzision und Funktionalität sind die Hauptmerkmale einer effektiven Diagnose.
