Elektrischer Sturm - ein gefährliches Phänomen bei Patienten mit ICD-Implantaten

Ein elektrischer Sturm ist ein Phänomen, das bei Patienten mit implantierten Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs) relativ selten auftritt. Wenn er auftritt, ist er jedoch gefährlich. Im therapeutischen Management ist die sofortige Krankenhauseinweisung, die genaue Diagnose der Ursachen des Gewitters und die richtige Auswahl einer wirksamen Behandlungsmethode das Wichtigste. Professionelle psychologische Unterstützung ist ebenfalls wichtig. Nur eine umfassende diagnostische und therapeutische Maßnahme kann dem Patienten effektiv helfen, sagen Ärzte und Patienten. Lesen Sie mehr über das Phänomen des elektrischen Sturms.

Was ist ein Gewitter im Herzen?

- Elektrische Stürme sind mindestens drei ventrikuläre Arrhythmien, die innerhalb von 24 Stunden auftreten, oder kontinuierliche ventrikuläre Tachykardien - sagt Dr. med. Michał Orczykowski vom Labor für Elektrophysiologie der Abteilung für Herzrhythmusstörungen am Institut für Kardiologie in Warschau. - Das Phänomen wurde häufiger diskutiert, da die Patienten anfingen, Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) in größerem Maßstab zu implantieren. In Zentren mit hoher Referenz, in die Patienten aus einem großen Teil des Landes gelangen, haben wir praktisch jede Woche mit elektrischen Stürmen zu tun - fügt Dr. med. Michał Orczykowski hinzu.

Elektrischer Sturm - was passiert im Herzen?

- Wiedereintrittsarrhythmien, d. H. Wiederkehrende Tachykardien, treten am häufigsten im Herzen des Patienten während eines Gewitters auf. Sie können mit einem Motorboot verglichen werden, das eine Insel in einem See umrundet. Elektrische Anregungen schwingen an Stellen mit langsamer Leitung um eine anatomische Barriere - zum Beispiel eine Narbe -, sagt Dr. Michał Orczykowski, MD, PhD. - Dies ist, wenn sich eine ventrikuläre Tachykardie entwickelt. Fokale Tachykardie ist ein selteneres Phänomen - es ist die Art, bei der Arrhythmien nur an einem Punkt im Herzen auftreten -, erklärt Dr. med. Michał Orczykowski.

Ein elektrischer Sturm im Herzen kann lebensbedrohlich sein. Bei Patienten mit einem implantierten Kardioverter-Defibrillator versucht das Gerät zunächst, die Arrhythmie mit einer schnellen Stimulation zu beenden. Wenn dies fehlschlägt und der Sturm anhält, treten elektrische Entladungen auf. Ein ICD kann einen Gewittersturm effektiv unterbrechen, dies ist jedoch nicht in 100% der Fälle der Fall.

- Ich habe drei elektrische Stürme erlebt und nur einer endete mit einer Entladung des Kardioverter-Defibrillators, sagt die 27-jährige Marzena Osipińska, bei der vor drei Jahren eine arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie diagnostiziert wurde. - Die beiden anderen Stürme waren durch eine so niedrige Tachykardie gekennzeichnet, dass sie von Ärzten unterbrochen werden mussten - Kardioversion (Defibrillation) und Medikamenteninfusionen -, sagt Marzena Osipińska.

Die Ursachen des Gewitters

Bei Patienten mit einem Gewitter prüfen die Ärzte immer, ob reversible Ursachen vorliegen. Eine davon sind Elektrolytstörungen, insbesondere Hypokaliämie, d. H. Niedrige Kaliumspiegel. Kalium hat eine antiarrhythmische Wirkung, und bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Diuretika, die den Kaliumspiegel senken, treten häufig elektrische Stürme auf, die zu einem elektrischen Sturm führen können.

Die zweite sehr häufige Ursache eines Gewitters ist Ischämie. Es können fortschreitende pathologische Veränderungen in den Herzkranzgefäßen auftreten, die eine Myokardischämie verursachen. Dies ist eine weitere mögliche Ursache für Arrhythmien und Gewitter.

Elektrische Stürme können auch durch Drogenvergiftungen oder fieberhafte Infektionen verursacht werden. In diesem Fall sollten Elektrolyt- und Säure-Base-Störungen ausgeschlossen werden - es kann sich herausstellen, dass nach Korrektur dieser Störungen die Arrhythmie verschwindet.

Vorgehensweise bei Gewitter

- Ein Patient, der unter einem Gewitter leidet, muss auf eine Intensivstation gebracht werden. Es muss eine Reihe von Tests durchgeführt werden, um Elektrolytstörungen, Vergiftungen und Ischämie auszuschließen - sagt Dr. Michał Orczykowski, MD, PhD. - Bei jedem Patienten mit Verdacht auf Koronararrhythmie sollte eine Koronarangiographie durchgeführt werden. Wenn wir eine signifikante Stenose des Herzkranzgefäßes feststellen und entsprechende Indikationen dafür vorliegen, führen wir eine Angioplastie durch, die sich häufig als wirksame Behandlungsmethode herausstellt. - fügt Dr. med. Michał Orczykowski hinzu.

- Es kommt jedoch häufig vor, dass trotz der Umkehrung oder des Ausgleichs aller oben genannten Phänomene und sogar der Revaskularisierung, Angioplastie und Arrhythmie immer noch Arrhythmien auftreten. Dann ist die Ablation der goldene Verhaltensstandard - sagt Dr. med. M. Orczykowski.

Ablation zur Unterstützung von Patienten mit Gewittern

Die Ablation kann Patienten mit Herzrhythmusstörungen, bei denen es zu elektrischen Stürmen gekommen ist, wirksam helfen und die Lebensdauer dieser Patientengruppe verlängern. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten, die mit einem Gewitter in Referenzzentren kommen und bei denen es unmöglich ist, die Ursachen dieser lebensbedrohlichen Arrhythmie zu beseitigen, unmittelbar nach der Konsultation Ablationsverfahren durchführen.

- 5 Arrhythmieherde wurden durch Ablation beseitigt. Ich habe seitdem keinen Sturm mehr erlebt. Ich habe seit fast einem Jahr keine ICD-Intervention mehr gehabt, daher bin ich ein Beispiel dafür, dass Ablation wirklich effektiv ist - sagt Kamil Nowok.

Die Gruppe der Patienten mit Ablation, die die größten Erfolgschancen bietet, sind diejenigen, die einen Postinfarkt hatten oder eine fortgeschrittene Erkrankung der Herzkranzgefäße haben. Nach dem Infarkt ist der Schadensbereich mit Narben markiert. Es gibt eine Grenzzone zwischen der Narbe und dem gesunden Muskel. Oft liegt die Ursache für Arrhythmien in dem Bereich, in dem ein Teil des Muskels den Infarkt überlebt hat - lebendig, aber ein Teil des Muskels ist vernarbt. Dort entstehen die Brennpunkte der langsamen Überleitung und es ist eine bedeutende Quelle für Arrhythmien.

In solchen Fällen führen Ärzte eine elektroanatomische Karte des Herzens durch. - Wir können genau sehen, wo sich die Narbe befindet, wo sich das gesunde Gewebe befindet, wo sich das kranke Gewebe befindet und wo die Potenziale fragmentiert sind. Wir müssen diese fragmentierten Potentiale beseitigen - meistens mit Hochfrequenzablation (RF). Am Ende des Verfahrens versuchen wir, diese Arrhythmie zu induzieren. Wir verwenden eine aggressive Stimulation der Ventrikel des Patienten und prüfen, ob eine Arrhythmie vorliegt. Derzeit wird dringend empfohlen, eine Ablation in einem Zentrum vorzuschlagen, das Erfahrung in der Behandlung eines Gewitters bei Patienten hat, für die wir andere therapeutische Möglichkeiten ausgeschöpft haben - dies ist der goldene Standard der Behandlung -, sagt Dr. med. Michał Orczykowski.

Nach den Angaben im polnischen Electric Storm Register - RECOVERY, initiiert von der polnischen Gesellschaft für Kardiologie, unter der Aufsicht von prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, entwickelt in Zusammenarbeit mit einem Dutzend polnischer Zentren, in die 300 Patienten eingeschlossen waren, bei Patienten, die nicht aufgrund der Arrhythmie abgetragen worden waren, war die Prognose viel schlechter.

Psychologische Unterstützung für Patienten

Psychologische Unterstützung wird allen Patienten empfohlen, bei denen ein Gewitter aufgetreten ist. - Wahrscheinlich hat jeder, der lange danach einen elektrischen Sturm erlebt hat, Angst vor einem erneuten Auftreten von Arrhythmien, einem Gefühl der Hilflosigkeit und Schmerzen, die durch Entladungen von Kardioverter-Defibrillatoren verursacht werden - sagt Kamil Nowok. - Nach einem Gewitter und mehreren ICD-Entladungen wurde bei mir eine posttraumatische Belastungsstörung diagnostiziert. Es war schwer, aber richtige Medikamente und Psychotherapie halfen sehr. Ich rate jedem, professionelle Hilfe nicht abzulehnen - in unserem Fall kann psychologische Unterstützung die Lebensqualität wirklich verbessern. Ich habe 14 Entladungen von Kardioverter-Defibrillatoren erlebt - manchmal sage ich, ich bin 14 Mal gestorben und 14 Mal wiedergeboren worden. Die Therapie ermöglicht es uns zu verstehen, dass ICD mit seinen Schocks viel Stress verursacht hat, aber mein Leben effektiv gerettet hat. Dank ihm bin ich immer noch hier - sagt Kamil Nowok.

- Nach den Gewittern hatte ich Angst zu schlafen oder zu gehen - sagt Andrzej Gajda. - Mir wurde von einem Psychiater geholfen, der es mir dank seiner Unterstützung ermöglichte, alles neu zu ordnen und einige Dinge aus einer anderen Perspektive zu betrachten. Dies ist eine unschätzbare Hilfe - fügt er hinzu.

- Am Institut für Kardiologie in Warschau verfügen wir über ein ständiges Team von Psychologen, die Patienten und ihre Familien angemessen unterstützen können. Professor Franciszek Walczak hat jungen Ärzten immer gesagt, dass die Behandlung mit Worten sehr wichtig ist - wir sind uns alle einig, deshalb versuchen wir, unsere Patienten mit implantierbaren Geräten zu unterstützen und so weit wie möglich positiv einzustellen. Wir wissen, dass dies ein ebenso wichtiger Aspekt der Therapie ist wie die chirurgische oder pharmakologische Behandlung. Daher empfehlen wir Patienten nachdrücklich, die Hilfe von Fachleuten in Anspruch zu nehmen, die die spezifischen Bedürfnisse dieser Patientengruppe kennen - sagt Dr. M. Orczykowski.

Elektrischer Sturm - Patientengeschichten

- Während meiner Valentinstagsreise mit meiner Verlobten zum Schwimmbad hatte ich unerwartet einen elektrischen Sturm. - sagt der 26-jährige Kamil Nowok, bei dem im Alter von 21 Jahren eine arrhythmogene Kardiomyopathie diagnostiziert wurde. - Es gab kein Warnsignal, nur starken Herzschlag, ein Krampfgefühl und schmerzhafte Entladungen eines Kardioverter-Defibrillators - mehrmals hintereinander. Ich konnte selbst nichts machen. Glücklicherweise erschien ein Arzt in der Nähe, der intervenierte. - fügt Kamil Nowok hinzu.

- Ich wurde im Schlaf von einem Gewitter heimgesucht - sagt Andrzej Gajda, ein 43-jähriger, bei dem das Brugada-Syndrom, eine erbliche arrhythmogene Erkrankung, diagnostiziert wurde. - Plötzlich bin ich aufgewacht, ich wollte Luft holen und konnte nicht. Ich konnte die Arrhythmie nicht kontrollieren - ich fiel sogar aus dem Bett. Die Frau rief schnell einen Krankenwagen. Ich bekam nur Hilfe in dem zweiten Zentrum, an das ich verwiesen wurde - dem Referenzzentrum, in dem Ärzte genau wussten, wie man mit einem Gewitter bei einem Patienten mit ICD umgeht.