Steroidresistentes Asthma - Ursachen und Behandlung

Steroidresistentes Asthma ist Asthma, das auf eine Glukokortikoidtherapie nicht anspricht. Steroidresistentes Asthma wird diagnostiziert, wenn die erwartete Besserung nicht innerhalb von zwei Wochen nach der Behandlung mit einer geeigneten Dosis oralen Glukokortikosteroids erreicht wird. Dies ist eine sehr seltene Situation, die in 1.000 bis 10.000 Fällen einmal auftritt. Was verursacht steroidresistentes Asthma? Was ist die Behandlung?

Steroidresistentes Asthma ist chronisch schweres Asthma, das gegen die Behandlung mit hohen Dosen inhalativer und systemischer Glukokortikosteroide resistent ist.

Laut Statistik macht schweres Asthma, das auch als schwierig oder nicht ansprechbar bezeichnet wird, etwa 5 bis 10 Prozent aller Asthmafälle aus. Von diesen ist ungefähr die Hälfte steroidresistentes Asthma und die andere Hälfte ist steroidresistent.

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Steroidresistentes Asthma - Ursachen und Risikofaktoren

Es gibt zwei Formen der GKS-Resistenz:

Typ 1 - Zytokin-induzierte Resistenz - tritt in 90-95% der Fälle auf krank

Dies ist eine erworbene, aber reversible Verringerung der Fähigkeit von T-Lymphozyten, GCs zu binden.

Typ II - ist mit einem genetischen Defekt verbunden - Mutation des Gens für den GKS-Rezeptor oder Gene, die die GKS-Funktionen modulieren, und ist irreversibel.

Virusinfektionen und Rauchen sind Risikofaktoren für steroidresistentes Asthma.

Patient mit Asthma mit GCS-Resistenz

• hat seit mindestens 5 Jahren Asthma
• öfter ist sie eine Frau
• Asthma betrifft andere Familienmitglieder (nah und fern)
• zeigt eine größere bronchiale Hyperreaktivität als andere Patienten mit Asthma
• Die schlechtesten Indikatoren für die Lungenfunktion finden sich in den Morgenstunden

Steroidresistentes Asthma - Diagnose

Steroidresistentes Asthma ist Asthma, bei dem das FEV1 (erzwungenes Exspirationsvolumen in einer Sekunde) nicht um mehr als 15% zunimmt. vom Ausgangswert für 20 mg Prednisolon für eine Woche und 40 mg für die nächste Woche.

Um jedoch steroidresistentes Asthma zu diagnostizieren, müssen zunächst Krankheiten oder Faktoren ausgeschlossen werden, die Asthma maskieren und zu einer schlechten Reaktion auf Glukokortikoide beitragen:

• COPD
• Stimmbanddysfunktion
• gastroösophagealer Reflux
• chronische Sinusitis
• emotionale Faktoren
• Wechselwirkungen von Glukokortikosteroiden mit Arzneimitteln und Krankheiten, die ihre Ausscheidung beschleunigen (Rifampicin, Antiepileptika)
• überaktive Schilddrüse
• ständige Exposition gegenüber Allergenen
• keine Zusammenarbeit mit dem Arzt

Steroidresistentes Asthma - Behandlung

Glukokortikosteroide bleiben weiterhin das Grundmedikament, werden jedoch so ausgewählt, dass sie eine höhere Konzentration in der Lunge erreichen. Es wird vorgeschlagen, Prednisolon durch Methylprednisolon oder Triamcinolon zu ersetzen, die stärker in der Lunge konzentriert sind, und Inhalationssteroide zu verwenden.

Wie man steroidresistentes Asthma effektiv behandelt:

1. Ändern Sie das orale Steroid in ein Steroid mit mehr Lungenablagerung
2. Verwenden Sie inhalative Glukokortikosteroide in einer für den Patienten wirksamen und möglicherweise akzeptablen Dosis
3. Ein Patient mit steroidresistentem Asthma benötigt eine ständige ärztliche Überwachung und eine angemessene Aufklärung über den Behandlungsprozess
4. Setzen Sie die Behandlung mit langwirksamen Beta2-Agonisten und anderen Arzneimitteln aus der Gruppe der sogenannten fort Controller, z.B. mit Theophyllin, Euphilin und Leukotrienen
5. Bei Patienten, bei denen hohe Dosen systemischer Steroide erforderlich sind, sollte Folgendes berücksichtigt werden: Cyclosporin A, Methotrexat, Immunglobuline, monoklonale Anti-IgE-Antikörper.

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Quelle: Schweres Asthma, pneumonologia.wum.edu.pl