Ventrikuläre Arrhythmien sind abnorme Herzrhythmen. Es gibt viele Arten von ventrikulären Arrhythmien, die von relativ weniger gefährlichen vorzeitigen Schlägen bis zu gefährlichen Tachykardien reichen. Woher kommt die ventrikuläre Arrhythmie? Was sind ihre Symptome? Wie wird sie behandelt?
Inhaltsverzeichnis
- Ventrikuläre Arrhythmie: Ursachen
- Ventrikuläre Arrhythmien: Arten und Klassifikation von ventrikulären Arrhythmien
- Ventrikuläre Arrhythmie: Symptome
- Ventrikuläre Arrhythmie: Diagnose
- Ventrikuläre Arrhythmie: Behandlung
Ventrikuläre Arrhythmien sind Herzrhythmusstörungen, die ihren Ursprung in den Herzkammern haben - zwei Kammern, die aufgrund ihrer kontraktilen Funktion den Kreislauf mit Blut versorgen.
Der Begriff ventrikuläre Arrhythmie umfasst viele Arten von Arrhythmien, die sich sowohl im Erscheinungsbild der EKG-Kurve als auch in der Prognose unterscheiden.
Ein genaues Verständnis von Arrhythmien erfordert Kenntnisse der Physiologie des Herzens und Kenntnisse der Grundlagen der Elektrokardiographie, d. H. Des beliebten EKG, das ein Standard der Diagnostik ist.
Ventrikuläre Arrhythmie: Ursachen
Die Ursachen für ventrikuläre Arrhythmien sind komplexe und komplizierte Anomalien auf der Ebene der Herzmuskelzellen. Sie resultieren aus einer unsachgemäßen Erzeugung und Leitung elektrischer Impulse innerhalb der ventrikulären Schleimhaut, d.h. Myokard.
Daher sind alle Zustände, die mit einer Schädigung des Herzmuskels oder seiner abnormalen Umgestaltung verbunden sind, für ventrikuläre Arrhythmien prädisponiert. Sie umfassen hauptsächlich:
- Myokardischämie - Menschen nach einem Herzinfarkt und einer ischämischen Herzerkrankung sind für Arrhythmien prädisponiert
- linksventrikuläre Hypertrophie - häufig sekundär zur bestehenden arteriellen Hypertonie
- Primäre Kardiomyopathien - Eine Gruppe von Krankheiten mit anatomischen und funktionellen Anomalien innerhalb der Ventrikel, einschließlich: hypertrophe Kardiomyopathie, erweiterte Kardiomyopathie, arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie oder erweiterte Kardiomyopathie
- Herzfehler - Die Rekonstruktion der Herzhöhlen infolge von Herzfehlern kann auch das Auftreten von Arrhythmien begünstigen
Es sei daran erinnert, dass ventrikuläre Arrhythmien auch bei Patienten ohne organische Herzerkrankung auftreten können.
Schwere und lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmien können aus seltenen genetischen Herzerkrankungen resultieren, die mit Anomalien in den Ionenkanälen verbunden sind, die eine Rolle bei der Auslösung und Leitung der Depolarisationswelle spielen.
Das am häufigsten strukturell gesunde Herz entwickelt "elektrische" Störungen. Die Gruppe der Herzkrankheiten, die als Kanalopathien bezeichnet werden, umfasst:
- angeborenes Syndrom der langen oder kurzen QT
- Brugada-Syndrom
- katecholaminerge polymorphe ventrikuläre Tachykardie
Das Auftreten oder die Intensivierung von ventrikulären Arymien wird auch durch nicht kardiale Erkrankungen begünstigt, wie z.
- Elektrolytstörungen, z.B. Kaliummangel, Magnesiummangel
- Stoffwechselstörungen
- hormonelle Störungen, z.B. Hyperthyreose
- Medikamente (einschließlich einiger Antiarrhythmika)
- systemische Erkrankungen
Ventrikuläre Arrhythmien: Arten und Klassifikation von ventrikulären Arrhythmien
Nachfolgend eine vereinfachte Unterteilung und eine kurze Beschreibung ausgewählter Arrhythmien.
- Zusätzliche ventrikuläre Stimulationen - meistens handelt es sich um sogenannte vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen (PVC).
Dies sind spontane Erregungen des Ventrikelmuskels, die früher als die ordnungsgemäß durchgeführte Erregungswelle auftreten und zu einer synchronisierten Kontraktion führen. Sie sind am häufigsten, auch bei gesunden Menschen. Ihre Anzahl überschreitet normalerweise nicht 200 Stimulationen pro Tag. Meistens sind sie asymptomatisch.
Gelegentlich können zusätzliche Stimulationen mit einer bestimmten Regelmäßigkeit auftreten, z. B. nach dem zweiten oder dritten Sinusschlag. Dann ordnen sie sich in einem Rhythmus an, der als Bigeminy oder ventrikuläre Trigeminie bezeichnet wird.
Sie können auch paarweise auftreten. Wenn sie häufig auftreten (insbesondere bei Patienten mit geschädigtem Herzen) und zu früh auftreten, sind sie ein Risikofaktor für schwerwiegendere, lebensbedrohliche Arrhythmien.
- Die ventrikuläre Tachykardie (VT-ventrikuläre Tachykardie) ist ein abnormaler, aber regelmäßiger, schneller Herzrhythmus, der aus den Ventrikeln des Herzens stammt und aus aufeinanderfolgenden Schlägen mit einer Geschwindigkeit von mehr als 100 / min besteht.
Es gibt verschiedene Klassifikationen der ventrikulären Tachykardie, z.
- aufgrund der Form der Stimulationen in der EKG-Aufzeichnung:
- monomorph
- vielgestaltig
- oder wegen der Dauer
- instabile Tachykardie (mindestens 3 Schläge und kürzer als 30 s)
- permanente Tachykardie (30 Sekunden oder länger)
- kontinuierliche Tachykardie (mehr als 50% des Tages)
- Kammerflimmern - sehr schneller (mehr als 300 / Minute) unregelmäßiger ventrikulärer Rhythmus, der zu plötzlichem Herzstillstand und Wiederbelebung führt und die schnellstmögliche Defibrillation liefert
Ventrikuläre Arrhythmie: Symptome
Die Symptome ventrikulärer Arrhythmien sind sehr unterschiedlich. Von den häufigsten asymptomatischen einzelnen Extrasystolen über schwere symptomatische Tachykardien bis hin zu Kammerflimmern - einer der Mechanismen des Herzstillstands.
Die Symptome von Arrhythmien sind unspezifisch und erlauben keine eindeutige Bestimmung ihrer Art oder Dauer. Die häufigsten Symptome, die auf eine arrhythmische Ursache hinweisen, sind:
- Herzklopfen - ein Gefühl, stark oder stark zu schlagen
- das Gefühl von "Herz läuft die Kehle hinunter"
- stechende oder anginaähnliche Brustschmerzen
- Atemlosigkeit
- Schwindel
- Ohnmacht oder Ohnmacht
Ventrikuläre Arrhythmie: Diagnose
Die Grundlage für die Diagnose von ventrikulären Arrhythmien ist wie bei allen anderen Arrhythmien ein EKG, das die elektrische Aktivität des Herzens aufzeichnet.
Die charakteristischen Merkmale ventrikulärer Effekte in der EKG-Aufzeichnung sind hauptsächlich breite QRS-Komplexe (> 120 ms) und die dem QRS entgegengesetzte ST-T-Komplexablenkung.
Wenn zum Zeitpunkt der Arrhythmie-Episode kein Test durchgeführt wird, ist das Standard-Elektrokardiogramm nicht ausreichend. Wenn die Arrhythmie weniger häufig ist, werden längere EKG-Überwachungsmethoden verwendet, um sie zu erkennen und die Beziehung zu den Symptomen zu dokumentieren.
Grundlage ist eine 24-Stunden-EKG-Aufzeichnung (oder länger) nach der Holter-Methode. Eine längere Untersuchung ermöglicht es, die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, Arrhythmien zu erkennen, ihre Häufigkeit zu bestimmen und die Prognose abzuschätzen.
Heutzutage haben wir auch andere Methoden zur Langzeitüberwachung des Herzrhythmus. Dies kann besonders nützlich sein, wenn sehr seltene Arrhythmie-Anfälle auftreten. Obwohl die Verfügbarkeit solcher Geräte noch nicht weit verbreitet ist, werden in der Praxis externe Ereignisrekorder, Telefonüberwachung und implantierbare Schleifenrekorder verwendet.
Bei Menschen mit diagnostizierter ventrikulärer Arrhythmie ist eine Echokardiographie des Herzens (ECHO) unbedingt erforderlich, um mögliche organische Herzerkrankungen zu diagnostizieren, die die zugrunde liegende Ursache sein können.
Ventrikuläre Arrhythmie: Behandlung
In den letzten Jahren hat sich die Behandlung von Arrhythmien erheblich entwickelt. Der Hauptgrund ist die Einführung und Verbesserung der invasiven Behandlung. Man sollte jedoch nicht vergessen, dass es immer noch wichtige First-Line-Therapiemethoden gibt.
Das Grundprinzip der chronischen Behandlung von ventrikulären Arrhythmien besteht darin, die Faktoren zu eliminieren, die zu ihrem Auftreten beitragen können. Ein Beispiel ist die Korrektur von Elektrolytstörungen wie beispielsweise Kalium- oder Magnesiummangel.
Die Behandlung erfolgt durch richtige Ergänzung. Eine Änderung des Lebensstils kann sich ebenfalls als wichtig erweisen - Stress abbauen, Quantität und Qualität des Schlafes verbessern, ohne Nikotin und andere Stimulanzien.
Die Pharmakotherapie wird auch zur vorbeugenden Behandlung von Arrhythmien eingesetzt. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Betablocker und Amiodaron.
Bei ventrikulären Arrhythmien aufgrund einer ischämischen Erkrankung, die besonders häufig nach einem Myokardinfarkt auftreten, spielen Revaskularisierungsverfahren zur Verbesserung der Koronarzirkulation - Angioplastie der Koronararterien sowie eine kardiosurgische Aorten-Koronar-Bypass-Operation oder umgangssprachlich "Bypass" eine bedeutende Rolle.
Wenn eine antiarrhythmische Pharmakotherapie unwirksam ist, kann eine invasive Behandlung - perkutane Ablation - angewendet werden. Die Ablation ist ein Verfahren, um den Fokus der Arrhythmie zu zerstören. So härtet es dauerhaft aus.
Der Ablation geht unmittelbar ein elektrophysiologischer Test (EPS) voraus, der darauf abzielt, die Art der Arrhythmie genau zu diagnostizieren und den für ihre Aufrechterhaltung verantwortlichen Fokus zu lokalisieren.
Das gesamte Verfahren wird normalerweise unter örtlicher Betäubung und Röntgenkontrolle durchgeführt.
Spezielle Diagnoseelektroden und die entsprechende Ablationselektrode werden durch periphere venöse und arterielle Gefäße in das Herz eingeführt. Die Spitze des letzteren wird erwärmt (mittels eines Hochfrequenzstroms), was zur Zerstörung des Bereichs führt und eine spezifische Rhythmusstörung verursacht. Zu diesem Zweck kann auch eine gekühlte Elektrode verwendet werden. Dann sprechen wir über das sogenannte Kryoablation.
Die Ablation ist sehr effektiv, aber manchmal muss der Vorgang mehrmals wiederholt werden, um eine dauerhafte Wirkung zu erzielen.
Die oben genannten Methoden dienen in erster Linie der Vorbeugung von Arrhythmien. Das Stoppen eines ventrikulären Tachykardieanfalls ist eine ganz andere Sache.
Wenn die Tachykardie hämodynamisch instabil ist, d. H. Bei Lungenödemen, einem signifikanten Blutdruckabfall, Brustschmerzen oder Bewusstseinsstörungen, ist eine elektrische Kardioversion erforderlich, die eine elektrische Impulsentladung an die Körperoberfläche des Patienten liefert, um den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen.
Wenn keine Symptome einer hämodynamischen Instabilität vorliegen, kann eine pharmakologische Behandlung angewendet werden, z. B. eine Amiodaron-Infusion.
Ein Herzstillstand (im Verlauf von VF oder VT ohne Puls) ist eine Indikation für eine sofortige CPR mit der frühestmöglichen Schockabgabe. Alle anhaltenden Symptome, die zu einem Verdacht auf Arrhythmie führen können, erfordern dringend ärztliche Hilfe.
Ein Teil der Behandlung von Kammerrhythmusstörungen, insbesondere Kammerflimmern und Tachykardie, ist ein implantierbarer Herzdefibrillator (ICD).
Es ist ein Gerät, das aus einer speziellen "Box" besteht, die eine Batterie und eine elektronische Schaltung sowie Elektroden enthält, die in den Herzhöhlen angeordnet sind. Die Aufgabe des ICD ist es, lebensbedrohliche Arrhythmien zu erkennen und durch Kardioversion, Defibrillation oder schnelle Stimulation zu beenden.
Die klassischen Indikationen für die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators bei Patienten umfassen: Frühere Episoden von Kammerflimmern oder hämodynamisch instabiler Kammertachykardie und anhaltender symptomatischer Herzinsuffizienz nach MI mit reduzierter Ejektionsfraktion <= 35%.
