Am 4. Februar 1980 implantierte der amerikanische Kardiologe polnischer Herkunft, Dr. Michel Mirowski, im Johns Hopkins Hospital in Baltimore, USA, erfolgreich den ersten automatischen Defibrillator des Patienten. Trotz der schwierigen Anfänge haben der implantierte Defibrillator und dann der Kardioverter-Defibrillator (ICD) eine konstante und breite Anwendung bei der Behandlung von Herzrhythmusstörungen gefunden. Heute ist ICD eine der anerkannten Methoden in der modernen Kardiologie.
Das Leben retten
Im Jahr 1966 wurde infolge einer ventrikulären Tachykardie prof. Harry Heller, Mentor und älterer Freund von Dr. Michela Mirowski, geboren als Mordechaj Frydman, eine amerikanische Kardiologin polnischer Herkunft. Dr. M. Mirowski dachte über die möglichen Möglichkeiten der Rettung des Professors nach und kam zu dem Schluss, dass die Möglichkeiten für solche Patienten durch einen permanent implantierten automatischen Defibrillator geschaffen würden. Der Kardiologe ging in die USA, wo er 1969 mit Dr. Morton Mower, der sich der Entwicklung eines implantierbaren Defibrillators widmet.
Schwierige Anfänge
Dr. M. Mirowski zusammen mit Dr. M. Mowerem entwickelte einen Prototyp des Geräts. Der Artikel, den sie zu diesem Thema verfassten, wurde von mehreren kardiologischen Fachzeitschriften abgelehnt. Schließlich wurde der Text in der Zeitschrift für Internisten veröffentlicht. - Die herausragenden Kardiologen Dr. Bernard Lown und Dr. Howard Axelrod nannten Defibrillatoren 1972 in der Meinungsbildung Circulation "eine unvollständige Lösung" und behaupteten, "sie wurden nur gebaut, weil es einfach möglich war" - sagt Dr. Magdalena Mazurak von der Abteilung Pädiatrische Kardiologie des Provinzspezialistenkrankenhauses in Breslau, Mitglied der Société Française d'Histoire de la Médecine (Französische Gesellschaft für Geschichte der Medizin).
1975 wurde Dr. M. Mirowski zusammen mit Dr. Im Rahmen ihrer ersten Experimente implantierte M. vom Mäher einen Defibrillator in einen Hund. Sie haben das gesamte Experiment auf Film aufgezeichnet. Infolge ihrer induzierten Tachykardie / Fibrillation verlor der Hund das Bewusstsein und fiel auf den Boden des Labors. Das Gerät reagierte richtig: Nach einer Weile stand der Hund auf und ging ein paar Meter mit dem Schwanz wedelnd. Aber selbst der Film überzeugte die widerstrebenden medizinischen Prominenten nicht.
Am Ziel festhalten
Trotz scharfer Kritik hat Dr. M. Mirowski zusammen mit Dr. M. Mowerem arbeitete weiter an der Miniaturisierung und Verbesserung des Defibrillators, damit dieser in einen Menschen implantiert werden konnte. Es gelang ihnen: Am 4. Februar 1980 implantierten sie in einem Krankenhaus in Baltimore einem 57-jährigen Patienten im Rahmen einer Sekundärprophylaxe einen Defibrillator. nach plötzlichem Herzstillstand aufgrund eines Herzinfarkts.
- 1981 schrieb Dr. Bernard Lown einen Brief an Dr. M. Mirowski: „Ich habe Ihre Arbeit mit großer Aufmerksamkeit und großem Interesse verfolgt. Die Reserve, die ich in der Vergangenheit beim Herrn hatte, musste neu bewertet werden. Nichts im Leben ist dauerhaft, außer dem Tod “, sagt Dr. med. Magdalena Mazurak.
Kardioverter-Defibrillator (ICD)
Der Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) ist der Nachfolger des ersten Defibrillators und ein vollautomatisches Gerät zur Erkennung und Beendigung lebensbedrohlicher ventrikulärer Arrhythmien. Das Gerät "überwacht" ständig den Herzrhythmus. Für den Fall, dass die Rhythmusrate größer als die vom Arzt vorgegebene und programmierte ist (höher als die "Erkennungsschwelle"), beginnt das Gerät mit der Analyse der Merkmale des EKG und versucht schnell festzustellen, ob es sich tatsächlich um eine lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmie handelt.
Zu diesem Zweck werden verschiedene Algorithmen verwendet. Ihre Aufgabe ist es, schwere ventrikuläre Arrhythmien von physiologischer Beschleunigung der Herzfrequenz oder weniger schwere supraventrikuläre Arrhythmien zu unterscheiden. Die "Erkennungsschwelle" kann für jeden Patienten individuell programmiert werden. Die Erkennungsschwelle für die gefährlichste, tödlichste Arrhythmie, VF, wird ebenfalls individuell programmiert. Das einzige Kriterium für die Diagnose und Auslösung der Therapie ist jedoch nur die Häufigkeit der Arrhythmie.
- Junge Menschen, von denen erwartet wird, dass sie sich körperlich anstrengen, was zu einer Erhöhung der Herzfrequenz führt, oder Menschen, bei denen supraventrikuläre Arrhythmien wie Vorhofflimmern diagnostiziert werden, haben tendenziell eine höhere Erkennungsschwelle. Wenn der ICD eine Arrhythmie als lebensbedrohlich einstuft, beginnt er sich auf die Beendigung vorzubereiten, dh auf die Abgabe der Therapie. Die Therapie kann in Form eines elektrischen Schlags (Kardioversion und Defibrillation) oder der sogenannten anti-tachyarrhythmischen Stimulation (ATP) erfolgen, bei der es sich um eine kurzfristige Stimulation des Ventrikels mit einer Rate handelt, die geringfügig über der Arrhythmie-Rate liegt. Die Art der Therapie, die zuerst abgegeben werden soll, wird jedes Mal vom Arzt in Abhängigkeit von den individuellen Bedürfnissen des Patienten programmiert - erklärt Dr. med. Adam Sokal vom Labor für Elektrophysiologie und Herzstimulation des Schlesischen Zentrums für Herzkrankheiten, Vorstandsmitglied der Abteilung für Herzrhythmus der Polnischen Gesellschaft für Kardiologie.
Prof. Prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka über Experimente mit einem Defibrillator
Kommentar von prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka, die in den 70er Jahren des 20. Jahrhunderts Leiterin der Abteilung für Kardiologie der 3. Abteilung für Herzkrankheiten an der Medizinischen Universität Danzig war und in der Fachliteratur eine Erwähnung der ersten Experimente im Zusammenhang mit dem Defibrillator fand:
- Mitte der 70er Jahre des letzten Jahrhunderts hatte ich einen jungen Patienten in den Dreißigern, der aufgrund des Kammerflimmernmechanismus an einem plötzlichen Herzstillstand litt. Es war ein unterdiagnostizierter Patient, da wir zu diesem Zeitpunkt noch nicht einmal eine echokardiographische Untersuchung hatten (!).
Bei unserem Patienten vermuteten wir eine Kardiomyopathie, konnten jedoch aufgrund diagnostischer Einschränkungen keine genaue Diagnose stellen.
Unser Patient hatte mehrere Episoden eines plötzlichen Herzstillstands. Wir verwendeten eine temporäre bipolare Elektrode und stimulierten das Herz mit einer Methode, die als "Overdrive-Stimulation" bekannt ist. Innerhalb von etwa einem Dutzend Tagen konnten gefährliche Herzrhythmusstörungen gelöscht werden. Die Patientin wurde vom Herzschrittmacher getrennt, wir entfernten die Elektrode von ihrem Herzen und begannen mit der Behandlung mit Antiarrhythmika.
Nach den Folgen eines plötzlichen Herzstillstands zog die Patientin aus Angst um ihr Leben in die Nähe des Krankenhauses. Das gesamte Team war entschlossen, dem Patienten effektiv zu helfen. Im Rahmen einer verzweifelten Suche nach Rettung schrieb ich einen Brief an Dr. M. Mirowski mit einer Frage zum Defibrillator und den Aussichten für seine Verwendung.
Dr. M. Mirowski antwortete, dass sich das Gerät derzeit in der experimentellen Phase befindet. Später im Jahr 1975 erhielt ich einen weiteren Brief von dem Vertreter des Unternehmens, der die Herstellung des Geräts übernahm. Es hieß, dass ein Modell eines Defibrillators, der beim Menschen eingesetzt werden könnte, 11 bis 18 Monate dauern würde. Es stellte sich bald heraus, dass die erste Defibrillatorimplantation bei einem Menschen viel länger warten musste, erinnert sich prof. Grażyna Świątecka.
