Die interventionelle Kardiologie ist einer der Bereiche der Medizin, auf die wir stolz sein können. Bei der wirksamen Behandlung von Herzinfarkten sind wir in Europa führend. Wir sprechen mit Prof. Ph.D. über das zeitgenössische Gesicht der interventionellen Kardiologie und die schwierigen Anfänge dieser Disziplin. DR. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Die interventionelle Kardiologie ermöglicht die Behandlung vieler Herz-Kreislauf-Erkrankungen, ohne die Brust zu öffnen, und bietet Ärzten viel berufliche Zufriedenheit. Noch wichtiger ist es jedoch für Patienten, die nicht nur dem Tod entkommen, sondern sich auch schneller und vollständig erholen. Wir sprechen mit Prof. Ph.D. über das zeitgenössische Gesicht der interventionellen Kardiologie und die schwierigen Anfänge dieser Disziplin. DR. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Das Herz-Kreislauf-System ist wie ein Hydrauliksystem ...
Prof. Prof. Radosław Stefan Kiesz: Ja. In den USA, wo ich arbeite, sagen wir, dass interventionelle Kardiologen oder endovaskuläre Spezialisten Klempner sind. Einfach ausgedrückt bedeutet dies, dass ein Rohr, wenn es verstopft ist, vom Stromnetz getrennt werden muss. Wenn sich dieser Schlauch im Herzen befindet, haben wir nur sehr wenig Zeit, ihn zu öffnen, um eine Schädigung des Herzmuskels zu verhindern. Das Hydrauliksystem arbeitet mit dem elektrischen System zusammen, wodurch sich das Herz zusammenzieht und somit Blut pumpt. Es ist natürlich so im übertragenen Sinne.
- Was ist die schwächste und die stärkste Seite dieses Systems?
R.S.K .: Herzinfarkte entwickeln sich normalerweise zwischen 8 und 10 Uhr oder zwischen 2 und 3 Uhr morgens. Je nach Ausmaß des Herzinfarkts haben wir ca. 2 Stunden Zeit, um zu retten. Während dieser Zeit sollte der Patient in einem Fachzentrum eintreffen, in dem "Klempner" ein verstopftes Herzkranzgefäß öffnen, den Blutfluss wiederherstellen und so die Schädigung des Herzmuskels rückgängig machen können. Die Schwäche des Herzmuskels besteht darin, dass, wenn wir nicht schnell genug eingreifen, eine Schädigung des Herzens zu elektrischer Instabilität führt, Kammerflimmern entwickelt und der Patient stirbt. Selbst wenn es überlebt, stirbt ein großer Teil des Herzens, es bildet sich eine große Narbe und er entwickelt eine ischämische Kardiomyopathie. Eine Person mit einer solchen Krankheit hat ein Herzversagen und ist praktisch behindert. In der Vergangenheit war die einzige Rettung für diese Menschen die Herztransplantation. Derzeit haben wir auch andere Möglichkeiten, diese Patienten zu retten.
- Was sind diese Möglichkeiten?
R.S.K.: Als ich nach 1990 nach Polen kam, habe ich hier viele Krankenhäuser besucht. Ich habe von meinen Kollegen gelernt, dass es in der sogenannten Kardiologie zwar viele Abteilungen gibt In den Provinzen sterben Menschen massenhaft an Herzinfarkten. Dann schlug ich meinen Kollegen vor, in kleinen Städten interventionelle Kardiologiezentren einzurichten, die Herzinfarkte auf moderne Weise behandeln würden. Und weil ich die Prinzipien und Techniken des Stents gelernt habe, die von meinem Freund prof. Julio Palmaz, ich wollte, dass Stents auch in Polen verwendet werden. Auf diese Weise wurde das Netzwerk hämodynamischer Laboratorien geschaffen, in dem mit relativ geringem Aufwand Leben gerettet werden können. Wir können die Auswirkungen eines Herzinfarkts umkehren und nach einem kurzen Krankenhausaufenthalt kehrt der Patient in ein produktives Leben zurück.
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- Woher hast du deine Stents? Immerhin waren sie zu dieser Zeit nicht in Polen.
R.S.K.: Ich habe sie in einen Koffer aus den Staaten gebracht. Mehr als einmal war der Patient auf dem Tisch und die Zollbeamten überprüften immer noch mein Gepäck. Im Jahr 2001 veröffentlichten wir die Ergebnisse unserer medizinischen Beobachtungen, die den Weg für Stents zu polnischen Krankenhäusern ebneten. Im Laufe der Zeit stellte sich heraus, dass bei Patienten mit Metallstents eine Restenose auftrat, d. H. Das Gefäß wurde wieder geschlossen. Bei herkömmlichen Stents entwickelt sich bei 50-60% der Patienten eine Restenose, bei Diabetikern bei 70%. Der Patient kam zu uns zurück. Deshalb haben wir an solchen Stents gearbeitet, die mit kardiologischen Medikamenten bewaffnet wären. Es hat funktioniert und der Vorteil von medikamentenbeschichteten Stents ist, dass nur 1-2% der Patienten an Restenose leiden.
- Schützen Medikamentenstents nur vor Restenose?
R.S.K.: Arzneimittelstents lösen die Gesundheitsprobleme eines Patienten zu 98%. In der Medizin ist nichts 100% sicher.
- Wie bewertet der Professor die Behandlung von Herzinfarkten in Polen?
R.S.K.: Ich glaube, dass dies das beste Behandlungssystem in Europa und vielleicht sogar in der Welt ist. Normalerweise vergehen 20 bis 30 Minuten von den ersten Symptomen eines Herzinfarkts bis zur Ankunft im Krankenhaus. In den USA freuen wir uns, wenn eine kranke Person innerhalb einer Stunde das Krankenhaus erreicht. Wenn Sie einen Herzinfarkt haben, ist dies nur in Polen der Fall, da die kranke Person die besten Überlebenschancen hat. Viel größer als in London oder Paris. Die geplanten Finanzkürzungen werden dieses System zerstören. In Polen werden viele Behandlungen immer noch nicht finanziert, was in anderen Ländern bereits Standard ist, z.Rotablation - das ist ein Verfahren, bei dem Sie Gefäße entfernen können, die mit verkalkter atherosklerotischer Plaque verstopft sind.
WichtigStents retten nicht nur das Herz
Stents können nicht nur in die Koronararterien implantiert werden. Professor Radosław Stefan Kiesz implantierte einen Stent in die Halsschlagader - es war das dritte derartige Verfahren weltweit. Stents können auch in die Iliakal- oder Nierenarterien eingeführt und in die oberflächlichen Beinarterien eingesetzt werden. In diesem Fall funktionieren jedoch aufgrund der Bewegungen, die wir beim Gehen ausführen, andere Techniken zum Reinigen der Blutgefäße unter dem Knie besser als Stents. Sie werden auch bei der Behandlung von Schlaganfällen eingesetzt.
- Sie haben die erste akute Angioplastie in Polen durchgeführt. Erinnerst du dich, wie es war?
R.S.K.: Natürlich, obwohl es vor 30 Jahren war. Zu dieser Zeit arbeitete ich im Krankenhaus von Pica Spartańska in Warschau als leitender Assistent des damaligen Arztes Witold Różyła. Ein Arzt von einer Reise nach Zürich von Professor Andreas Gruntzig brachte mehrere Katheter für Ballonschiffe mit. Ich war damals im Dienst und alle unsere Chefs kümmerten sich um die Delegation sehr wichtiger Leute, die das Krankenhaus besuchten. Der Rettungsdienst brachte einen Patienten, dessen Freund eine Katheterisierung durchführte, aber die rechte Herzarterie war während des Eingriffs blockiert. Der Patient entwickelte einen massiven Infarkt und der Mann erlitt einen kardiogenen Schock. Ich beschloss, die Arterie zu öffnen. Ich führte einen Katheter in eine Koronararterie ein, nahm den Ballon und stieß ihn mit Sauerstoff auf. Die Arterie wurde geöffnet, der Infarkt vor unseren Augen gedreht, die Haut rosa, der Patient klagte nicht über Schmerzen. Ich machte eine Koronarangiographie, aber die Arterienstenose war immer noch schwerwiegend. Es hat mir nicht gefallen, also habe ich die Arterie mit einem anderen Ballon erweitert. Am nächsten Tag wurde ich des Katheterversagens beschuldigt. Nach einigen Jahren erfuhr ich von Professor Gruntzig, dass ich die weltweit erste kardiogene Schockangioplastie durchgeführt hatte.
- Es lohnt sich also, in die interventionelle Kardiologie zu investieren?
R.S.K.: Natürlich ist es das wert. Der gerettete Patient kann nicht nur seine berufliche Laufbahn alleine fortsetzen, sondern erhält auch keine Rente und ist keine Belastung für die Familie. Es kommt oft vor, dass eine kranke Person von den engsten Familienmitgliedern betreut werden muss, die ihre ganze Zeit für sie aufwenden müssen, um ihren Job zu kündigen. Es muss jedoch beachtet werden, dass jeder Patient anders ist und eine wirksame Behandlung auf der Berücksichtigung dieser individuellen Bedürfnisse basiert. Ich höre immer wieder von der Personalisierung der Behandlung, sehe sie aber in der Praxis nicht. Ich betrachte die Situation in Polen aus texanischer Sicht, aber dies ermöglicht mir, objektiv zu bleiben. Wenn mir jemand sagt, dass ich den alten Metallstent nur verwenden soll, weil er billiger ist, stimme ich dem nicht zu, weil er eine unethische Handlung gegen evidenzbasierte Medizin ist.
WichtigWeniger tödliche Herzinfarkte
Vor 20 Jahren führten 25% der Herzinfarkte in Polen zum Tod des Patienten. Jetzt ist die Sterblichkeitsrate auf 5,6% gesunken. Dies ist ein sehr gutes Ergebnis - das vierte unter den OECD-Ländern, in denen der Durchschnitt bei 7,8% liegt. In den in den polnisch-amerikanischen Herzkliniken konzentrierten Zentren liegt die Periinfarktsterblichkeit bei 1-1,5%. Wenn ein Patient spät im hämodynamischen Zentrum ankommt und sich im sogenannten befindet kardiogener Schock, Mortalität übersteigt 90%. Ärzte sind aber auch in der Lage, Kranke aus solchen Zuständen zu entfernen. Zusätzlich zum Stenting müssen dann Geräte verwendet werden, die die Zirkulation unterstützen.
Mitbegründer und stellvertretender Vorsitzender des Aufsichtsrats von American Heart of Poland. AHoP ist die polnisch-amerikanische Herzklinik - ein Netzwerk von über 20 spezialisierten Abteilungen für interventionelle Kardiologie, Kardiochirurgie und Gefäßchirurgie in Polen.
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