Patienten mit chronischer Nierenerkrankung können eine vorzeitige Dialyse vermeiden

Der Bericht der ersten polnischen nationalen Studie über nephrologische Patienten in Polen zeigt, dass Patienten mit CNI immer noch zu spät einen Facharzt aufsuchen und sehr selten eine angemessene nephroprotektive Behandlung erhalten, was die Notwendigkeit einer Dialyse verschieben würde. In Polen sind sowohl effizientere systemische Lösungen als auch eine individuelle Aufklärung von Patienten und Hausärzten erforderlich, um die Qualifikation für die Behandlung zu beschleunigen. Die Umsetzung geeigneter nephroprotektiver Maßnahmen erscheint unter dem Gesichtspunkt der Behandlungskosten und der Arbeitsunfähigkeit von Menschen in fortgeschrittenen Stadien der Krankheit umso notwendiger.

Der Bericht der ersten polnischen nephrologischen Studie über nephrologische Patienten zeigt die aktuelle Situation nephrologischer Patienten in Polen. Dialysepatienten machten 2/3 der Befragten aus. Nur 15% sind Patienten mit Erkrankungen im Frühstadium - Gruppen 3a und 3b, die von einem Hausarzt in die Klinik überwiesen wurden.

Fast 30% der Patienten gingen nach einem Krankenhausaufenthalt oder einem Besuch in einer Krankenhausnotaufnahme (HED) in eine Fachklinik.

Die größte Gruppe von Personen mit solchen Überweisungen waren Patienten mit einer chronischen Nierenerkrankung im Spätstadium 4.

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist nach der arteriellen Hypertonie die zweithäufigste chronische Erkrankung in Polen. Sie betrifft etwa 4,2 Millionen Polen. Die Krankheit ist leicht zu diagnostizieren, aber wenn sie nicht erkannt und unbehandelt bleibt, schreitet sie unmerklich fort.

Die Ergebnisse bestätigen, dass Nierenerkrankungen in Polen sehr spät diagnostiziert werden, meist während des Krankenhausaufenthaltes oder nach der Aufnahme in die HED. Dies ist eine gefährliche Situation, die sich aus dem Fehlen einer frühzeitigen Diagnose und damit auch aus vorbeugenden Maßnahmen ergibt, die dazu führen, dass eine große Anzahl von Patienten zur Dialyse überwiesen wird.

Nur die Früherkennung von CNI ermöglicht die Verwendung einer konservativen Behandlung, die pharmakologisches und diätetisches Management kombiniert. Die Hauptziele einer solchen Behandlung sind: Verhinderung von Mangelernährung in den frühen Stadien einer Nierenerkrankung und / oder Aufrechterhaltung eines optimalen Ernährungszustands.

- Bei der diätetischen Behandlung von CNI sollte der Proteinaufnahme besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Es besteht weitgehend Einigkeit darüber, dass die Proteinaufnahme während der konservativen Behandlung begrenzt werden sollte. Es wird empfohlen, den Proteinverbrauch ab Stufe 3b auf 0,6 g / kg Körpergewicht / Tag (gemäß IRSM International Society of Renal Nutrition and Metabolism) zu begrenzen und bei einer sehr proteinarmen Ernährung (täglicher Proteinverbrauch 0,4 g / kg Körpergewicht) obligatorisch soll diese Therapie mit Ketoanaloga exogener Aminosäuren ergänzen. Ein solches Verfahren kann von einem Arzt bei einer GFR <45 ml / min, d. H. Ab CKD-Stadium 3b, in Betracht gezogen und durchgeführt und bis zum Beginn der Dialyse fortgesetzt werden. Die Begrenzung des Proteins in der Ernährung des Patienten zusammen mit der geeigneten Dosis von Aminosäureketonalogen ermöglicht die Verschiebung der Nierenersatztherapie um mehrere bis mehrere Monate, und nach Beginn der Dialysetherapie ist das Todesrisiko bei Menschen, die eine solche Therapie während der Zeit vor der Dialyse anwenden, signifikant geringer - erklärt Dr. Aleksandra Rymarz, PhD, Klinika Innere Medizin, Nephrologie und Dialyse. Militärmedizinisches Institut.

Die Ergebnisse der Analyse der im Bericht vorgestellten Fragebögen zeigen, dass die Ausbildung von Ärzten zur Beurteilung des Ernährungszustands von Patienten mit CNI durchgeführt werden muss, um die ersten Symptome einer Mangelernährung während der Entwicklung der Krankheit richtig zu diagnostizieren und eine ständige Zusammenarbeit mit einem gut qualifizierten Ernährungsberater sicherzustellen, um den Patienten eine umfassende und wirksame Therapie zu bieten.

Wie der Bericht zeigt, nimmt die Menge an Nahrungsmitteln, die bei Patienten konsumiert wird, ab, wenn sich das Stadium der CNI verschlechtert. Appetitlosigkeit ist die häufigste gastrointestinale Beschwerde bei Patienten mit CNI.

Bei einem von vier Patienten wurde ein Gewichtsverlust beobachtet, und bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Stadium 5 war der Verdacht auf Unterernährung oder mäßige Unterernährung am häufigsten.

Die Ergebnisse der Studie zeigen deutlich, dass die Versorgung durch einen klinischen Ernährungsberater erforderlich ist, was in nephrologischen Kliniken oder in den meisten nephrologischen Abteilungen derzeit leider kein Standard ist, da für solche Spezialisten keine Arbeitsplätze vorhanden sind.

Derzeit über 75% der in den Stufen 3-4 getesteten. habe noch nie einen solchen Spezialisten konsultiert. Weniger als 10% der CNI-Patienten arbeiten permanent mit einem Ernährungsberater zusammen und finanzieren diese Konsultationen häufig aus eigenen, oft sehr begrenzten Mitteln.

- Das Fortschreiten der CNI führt bei Patienten mit dieser Krankheit zu einem systematischen Rückgang der körperlichen Leistungsfähigkeit. Mit zunehmendem Krankheitsstadium sinkt die Zahl der Personen, die die Möglichkeit einer Vollzeitbeschäftigung angeben, von 22% auf 4,8%. Der Prozentsatz der Patienten, die angeben, dass sie ihre berufliche Laufbahn verlassen müssen, wächst ebenfalls. In der Gruppe der Patienten mit CNI im Stadium 5 während der Dialyse steigt der Prozentsatz der Personen, die eine Zulage / Rente erhalten, im Vergleich zur Zeit vor der Dialyse um mehr als die Hälfte - betont prof. dr hab. n. med. Magdalena Durlik, Abteilung für Transplantationsmedizin und Nephrologie, Medizinische Universität Warschau, Institut für Transplantologie.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation wird sich die Zahl der Patienten, die eine Nierenersatztherapie benötigen, bis 2030 voraussichtlich verdoppeln. In Polen könnte die Zahl der Dialysepatienten im Jahr 2030 30.000 überschreiten. Daher wird die konservative Behandlung von CNI unter dem Gesichtspunkt der Verhinderung der Epidemie dieser Krankheit, insbesondere ihres letzten Stadiums, immer wichtiger.