Hirntuberkulom: Ursachen, Symptome, Behandlung

Tuberkulome, sowohl intrakranielle Tuberkulome als auch Tuberkulome des Nervenkanals, sind eine der Formen der Manifestation der zentralnervösen Tuberkulose. Wer ist gefährdet, an Hirntuberkulose zu erkranken? Was sind die Symptome und die Behandlung dieser extrapulmonalen Form der Tuberkulose?

Tuberkulome des Gehirns und des Nervenkanals sind eine der extrapulmonalen Formen der Tuberkulose. Sowohl intrakranielle Tuberkulome als auch Tuberkulome des Nervenkanals sind sehr selten - die Beteiligung des Zentralnervensystems an Tuberkulose ist die schwerste Form der Tuberkulose - am häufigsten tritt sie bei Kindern im Alter von 4 Monaten bis 4 Jahren und Erwachsenen mit eingeschränkter Immunität auf. Kinder, die bei der Geburt nicht mit BCG geimpft wurden, sind besonders gefährdet. Es gibt geografische Unterschiede. In Ländern mit hoher Tuberkulose-Inzidenz betrifft die Krankheit Kleinkinder und tritt normalerweise 3-6 Monate nach der Erstinfektion auf. In Ländern mit geringer Inzidenz leiden jedoch hauptsächlich Erwachsene an der Krankheit, und dies ist normalerweise das Ergebnis der Reaktivierung eines in der Vergangenheit gebildeten latenten Fokus. Die Risikogruppe umfasst:

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Patienten mit AIDS
Drogenabhängige und Alkoholiker
Menschen mit geschwächter Immunität abhängig von T-Lymphozyten
obdachlos
unterernährt und abgemagert
Menschen über 65 Jahre
langfristige Immunsuppression
mit Kortikosteroiden behandelt
Diabetiker
Lymphompatienten

Wie entstehen Tuberkulome?

Der Erreger der Tuberkulose ist Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Grampositives stäbchenförmiges Bakterium. Wenn eine Primärinfektion auftritt, gelangen die Mykobakterien über den Blutkreislauf zum Gehirn und Rückenmark. Dort bilden sich unter der Kortikalis oder an den Hirnhäuten Klumpen, d. H. Kleine Entzündungsherde. Es kann unterschiedlich lange dauern - von mehreren Wochen bis zu vielen Jahren - bis sich eine Meningitis entwickelt.

Richs Feuer entsteht - Käseklumpen. Wenn sein Inhalt in den Subarachnoidalraum eingebrochen wird, entwickelt sich eine Entzündung als Reaktion auf die Antigene von Mycobacterium tuberculosis. Es wird am stärksten an der Basis des Gehirns exprimiert, wo sich ein dickes, gallertartiges Exsudat ansammelt. Die anhaltende Entzündung führt zu einer Schädigung der Hirnnerven, zu Störungen der Durchblutung der Liquor cerebrospinalis, die zum Hydrozephalus führen, und zur Beteiligung von Blutgefäßen, die zu Hirninfarkten führen.

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Die Beteiligung des Zentralnervensystems kann auch ein Element der Miliartuberkulose sein. Nur in wenigen Fällen ist es das Ergebnis einer kontinuierlichen Ausbreitung der Infektion.

Tuberkulome entstehen, wenn die Klumpen größer werden, aber nicht in den Subarachnoidalraum eindringen. Sie können sich in einer Vielzahl von Gehirnstrukturen bilden. Dies sind käseähnliche nekrotische Massen, die von faserigem Gewebe, spezifischem Granulationsgewebe und einem chronisch entzündlichen Infiltrat umgeben sind. Wenn es im Inneren zusammenbricht, bilden sich Gehirnabszesse. Komplikationen bei Abszessen können kalte paravertebrale oder extra-sklerale Abszesse sein. Multiple Tuberkulome und Gehirnabszesse treten typischerweise bei AIDS-Patienten auf.

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Tuberkulome des Gehirns und des Wirbelkanals: Symptome

Intrakranielle Tuberkulome manifestieren sich in Symptomen eines intrakraniellen Expansionsprozesses:

Kopfschmerzen
Übelkeit
Erbrechen
Schläfrigkeit
Bewusstseinsstörungen
fokale Symptome
Anfälle
Schwellung der Papille

Sie können mit Meningitis koexistieren.

Tuberkulome des Wirbelkanals befinden sich meist in der Mitte des Brustsegments. Patienten beschweren sich über:

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Rückenschmerzen
Parästhesie
Lähmung
Blasenfunktionsstörung
Muskelatrophie

Tuberkulome: Forschung

Bei Verdacht auf Tuberkulose sollten auch andere Organe auf Manifestationen von Tuberkulose untersucht werden. Grundlage ist eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, die bei der Hälfte der Erwachsenen und den meisten Kindern Veränderungen zeigt, die für aktive oder vergangene Tuberkulose charakteristisch sind. Die hochauflösende Computertomographie kann bei miliären Läsionen nützlich sein, die nicht durch Röntgenstrahlen nachgewiesen werden können. Der Tuberkulin-Test ist derzeit von geringem diagnostischen Wert, normalerweise positiv, aber negativ schließt Tuberkulose nicht aus.

Die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis ist unerlässlich. Auf den ersten Blick ist die Flüssigkeit klar und opaleszierend. Die allgemeine Studie zeigt: Hoher Gehalt an mononukleären Zellen, insbesondere Lymphozyten, leicht erhöhter Proteingehalt (bis zu 5 g / l), verringerte Glukosekonzentration (mehr als doppelt so hoch wie im Serum). Es ist zu beachten, dass die richtige Glukosekonzentration eine tuberkulöse Entzündung nicht ausschließt. Mit Ausnahme von HIV-positiven Patienten spricht die gleichzeitige normale Konzentration von Protein, Glukose und normaler Anzahl weißer Blutkörperchen in der Liquor cerebrospinalis gegen die Diagnose einer Tuberkulose. Auch nach Beginn der Behandlung bleiben die Veränderungen der Liquor cerebrospinalis 10 bis 14 Tage bestehen.

Cerebrospinalflüssigkeit wird ebenfalls kultiviert, aber wir müssen einige Wochen auf die Ergebnisse warten. Hilfreich sind molekulare Techniken (PCR, ELISA), die die Diagnostik erheblich beschleunigen. Wir führen bildgebende Untersuchungen des Zentralnervensystems durch (Magnetresonanztomographie und Computertomographie). Bei Läsionen, die auf Tuberkulome bei den bildgebenden Tests hinweisen, müssen diese durch Biopsie überprüft werden, da sie sich im Bild nicht von neoplastischen Veränderungen unterscheiden. Bei Tuberkulomen ohne begleitende Meningitis ist die Liquor cerebrospinalis normal oder ihre Proteinkonzentration steigt nur geringfügig an.

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Tuberkulome: Behandlung

Die Pharmakotherapie der Tuberkulose basiert auf Therapien, die aus mehreren Antituberkulose-Medikamenten bestehen. Die Verabreichung von Arzneimitteln ist notwendig, da ohne sie die Sterblichkeitsrate 100% beträgt. Darüber hinaus schreitet die Krankheit nach Beginn der Behandlung noch einige Tage fort. Die Behandlung beginnt mit einer intensiven Therapie - Isoniazid (INH), Rifampicin (RMP), Pyrazinamid und Streptomycin (SM) werden zwei Monate lang verabreicht. INH, RIF und SM dringen gut in die Liquor cerebrospinalis ein.

Die Patienten sollten engmaschig überwacht werden, da nach der ersten Medikamentendosis eine Herxheimer-Reaktion auftreten kann. Ein schneller Zerfall der Mykobakterien führt zu einer Zunahme der Symptome.

Wenn sich der klinische Zustand verbessert, werden in der Fortführungsphase für die nächsten Monate zwei Medikamente eingesetzt: RIF und INH. Bei Tuberkulomen sollte die Behandlung von INH und RIF auf zwei Jahre verlängert werden, da es sich möglicherweise um eine paradoxe Reaktion handelt, wenn die Tuberkulose auch nach mehreren Monaten Behandlung mit Antituberkulose vergrößert wird.

Einige Fälle erfordern eine neurochirurgische Intervention.

Es sollte auch daran erinnert werden, dass Antituberkulose-Medikamente zahlreiche Nebenwirkungen haben. Aus diesem Grund müssen die Patienten unter ständiger Aufsicht gehalten werden. INH kann Neuropathie verursachen, daher wird es als Prophylaxe zusammen mit Pyridoxin verabreicht. Aufgrund der Ototoxizität von MS wird eine monatliche Prüfung empfohlen. INH, RIF und Pyrazinamid sind hepatotoxisch, daher sollten Leberenzyme überwacht werden.

Wichtig

Tuberkulome: Prognose und Komplikationen

Die Schwere von Bewusstseinsstörungen ist wichtig für die Prognose. Bei bewusstlosen Patienten wird eine Mortalität von 50-70% beobachtet. Kleinkinder und ältere Menschen erholen sich seltener.
Mögliche Komplikationen: