Dyslipidämie

Dyslipidämie ist einfach eine Störung des Lipidstoffwechsels. Dyslipidämie ist ein sehr weit gefasster Begriff, der Anomalien in Menge, Struktur oder Funktion einzelner Lipidfraktionen umfasst. Was sind die Ursachen und Symptome einer Dyslipidämie? Wie läuft die Behandlung ab?

Dyslipidämien sind mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden - sie sind die direkte Ursache für die Entwicklung von Atherosklerose, die zu ischämischen Herzerkrankungen, ischämischen Schlaganfällen oder Ischämie der unteren Extremitäten führt. Die Schwere der Dyslipidämie wird durch zahlreiche Leitlinien und Empfehlungen belegt, die in den letzten Jahren immer häufiger veröffentlicht wurden und auf die Bekämpfung dieses Problems abzielen. Eines der Beispiele ist unsere nationale Sopot-Erklärung, in der die Grundsätze für die Behandlung von Dyslipidämie definiert sind, darunter unter anderem Prävention, Diagnose und Behandlung.

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Inhaltsverzeichnis:

1. Dyslipidämien - Was sind Lipide?
2. Dyslipidämien - Arten von Dyslipidämien
3. Dyslipidämie - Ursachen. Wie entwickelt sich Dyslipidämie?
4. Dyslipidämie - Behandlung

Hören Sie, was die Ursachen und Symptome einer Dyslipidämie sind und wie sie in diesem Material aus dem LISTEN WELL-Zyklus behandelt werden. Podcasts mit Tipps.

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Dyslipidämien - Was sind Lipide?

Im chemischen Sinne sind Lipide eigentlich Lipoproteine, da ihre Moleküle nicht nur aus Fetten, sondern unter anderem auch aus Proteinen bestehen. Lipoproteine ​​bestehen aus einem in Wasser unlöslichen (hydrophoben) Lipidkern, der hauptsächlich aus Cholesterinestern und Triglyceriden besteht. Der Kern besteht aus einer wasserlöslichen, hydrophilen Hülle, die hauptsächlich aus Phospholipiden, Cholesterin und sogenannten Apolipoproteinen besteht. Verschiedene Apolipoproteine ​​werden in verschiedenen Lipoproteinfraktionen gefunden. Wofür brauchen wir Lipide? In Lipoproteinen wird exogenes und endogenes Cholesterin in verschiedene Gewebe unseres Körpers transportiert, wo es unter anderem zum Aufbau normaler Zellmembranen, zur Synthese von Gallensäuren oder Steroidhormonen verwendet wird. Wir können verschiedene Arten von Lipoproteinen unterscheiden, einschließlich Chylomikronen, Lipoproteinen mit sehr niedriger (VLDL), niedriger (LDL) und hoher Dichte (HDL). Die überwiegende Mehrheit der Chylomikronen besteht aus Triglyceriden, ähnlich wie Lipoproteine ​​mit sehr geringer Dichte. Im Plasma werden VLDL in LDL umgewandelt. Letztere bestehen hauptsächlich aus Cholesterinestern und es ist ihre Konzentration, die für die Entwicklung von Atherosklerose von größter Bedeutung ist. Die letzten Lipoproteine ​​oder HDL sind sogenannte "gutes Cholesterin", da ihre Hauptaufgabe darin besteht, überschüssiges freies Cholesterin aus dem zirkulierenden Blut einzufangen, zu sammeln und dann zur Leber zu transportieren.

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Dyslipidämien - Arten von Dyslipidämien

Am beliebtesten ist die Einteilung der Dyslipidämie in drei Kategorien:

1. reine Cholesterinämie - bei der die Konzentration des Gesamtcholesterins und der LDL-Fraktion ansteigt
2. Hypertriglyceridämie - wo wir einen Anstieg des Triglycerid- und VLDL-Spiegels beobachten
3. gemischte Hyperlipidämie - eine Kombination aus beiden

Sind alle Dyslipidämien gesundheitsschädlich? Derzeit wird angenommen, dass die aus Sicht der Pathophysiologie der Atherosklerose wichtigsten Faktoren Hypercholesterinämie, gemischte Dyslipidämie und eine als atherogene Dyslipidämie bezeichnete Störung sind, deren Hauptbestandteile eine Erhöhung der Triglyceridspiegel und eine gleichzeitige Abnahme der HDL-Spiegel sind, die in unserem Körper eine Schutzfunktion gegen die Entwicklung von Atherosklerose spielen.

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Dyslipidämie - Ursachen. Wie entwickelt sich Dyslipidämie?

Dyslipidämie kann primär oder sekundär sein. Die primäre Dyslipidämie entsteht durch eine falsche Ernährung und allgemein als "ungesunder Lebensstil" verstanden. Dies bedeutet, dass Menschen, die eine übermäßige Menge an tierischen Fetten und zu wenig gesunde, d. H. Pflanzenfette, konsumieren, in erster Linie dem Risiko ausgesetzt sind, eine Dyslipidämie zu entwickeln. Darüber hinaus tragen Rauchen, Bewegungsmangel und Alkoholmissbrauch zur Entwicklung einer primären Dyslipidämie bei.

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Leider kommt es manchmal vor, dass sich Dyslipidämie genetisch entwickelt. Dann besteht für eine Person, die einen gesunden Lebensstil führt, das Risiko, eine Dyslipidämie zu entwickeln.

Eine sekundäre Dyslipidämie kann sich dagegen mit entwickeln

• Hypothyreose
• Schwangerschaft
• Cushing-Syndrom
• nephrotisches Syndrom

oder als Ergebnis der chronischen Verwendung bestimmter Arzneimittel, beispielsweise Immunsuppressiva, Glukokortikosteroide oder Gestagene.

Diabetes und metabolisches Syndrom sowie Erkrankungen mit Cholestase in den Gallenwegen prädisponieren ebenfalls für die Entwicklung einer Dyslipidämie.

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Dyslipidämie - Behandlung

Die Behandlung von Dyslipidämie kann sowohl nicht pharmakologisch als auch pharmakologisch sein. Wann und welche verwendet werden sollen, sollte immer vom kardiovaskulären Risiko und Alter des Patienten abhängen. Der Hauptbezugspunkt bei der Behandlung von Dyslipidämie sollte die Konzentration von LDL sein, da zahlreiche Studien gezeigt haben, dass diese Fraktion von Lipoproteinen die Wirkungen der Therapie am besten widerspiegelt. Bei allen Patienten sollte in jedem Stadium der Behandlung die Grundlage immer eine nicht-pharmakologische Behandlung sein, die Folgendes umfasst:

• allmählicher Gewichtsverlust bei allen Menschen, bei denen Übergewicht oder Adipositas diagnostiziert wurde, und Aufrechterhaltung des normalen Körpergewichts bei anderen
• aktiver Lebensstil, definiert als mindestens 30 Minuten, mäßige Anstrengung, mindestens fünfmal pro Woche
• eine Diät, bei der Fette 25-35 Prozent ausmachen Energie, die zusammen mit Mahlzeiten an den Körper abgegeben wird, und mehrfach ungesättigte Fette mit einem überwiegenden Anteil von Omega-3 gegenüber Omega-6 werden bevorzugt.
• Reduzierung von tierischen Fetten und einfachen Zuckern
• viel Gemüse essen
• Fischmahlzeiten mindestens zweimal pro Woche
• Vermeiden Sie Rauchen, trinken Sie Alkohol und begrenzen Sie den Natriumchloridkonsum
• In einigen Fällen sollten Sie Nahrungsergänzungsmittel wie Phytosterole, rote Reishefe oder Omega-3-Fettsäuren einnehmen, die nachweislich das kardiovaskuläre Risiko senken

Trotz der Tatsache, dass die nicht-pharmakologische Behandlung die Grundlage für die Behandlung von Dyslipidämien ist, reicht sie normalerweise nicht aus, und es muss eine Pharmakotherapie hinzugefügt werden. Am häufigsten werden Statine verwendet, da sie neben der lipidsenkenden Aktivität auch eine Reihe anderer Vorteile haben. Wenn also keine Kontraindikationen vorliegen, sollten sie in die Therapie einbezogen werden. Andere Medikamente, die bei Dyslipidämien eingesetzt werden, sind Ezetimib, PCSK9-Inhibitoren, Fibrate und Omega-3-Säuren.

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Manchmal ist eine Kombinationstherapie erforderlich, um eine zufriedenstellende therapeutische Wirkung zu erzielen. Die Wirkung von Statinen hängt von der verwendeten Dosis ab und lässt sich am besten durch die bekannte Roberts-Regel definieren, nach der jede Verdoppelung der Tagesdosis eines Statins den LDL um etwa 6% senken kann. Statine sind die beste Wahl für Dyslipidämien, da viele Studien gezeigt haben, dass sie das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse und die Anzahl der Todesfälle verringern. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Muskel- und Leberschäden. Daher sollten die Leberparameter vor und während der Behandlung mit Statinen überwacht werden.

Die wirksamsten Statine, d. H. Atorvastatin und Rosuvastatin, werden am häufigsten bei Dyslipidämie verwendet. Bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im fortgeschrittenen Stadium wird jedoch nur Atorvastatin empfohlen. Wenn es sich um eine schwere Hypetriglyceridämie handelt, sind Fibrate wahrscheinlich die beste Wahl, da sie hauptsächlich diesen Anteil an Lipoproteinen reduzieren. Ezetimib- und PCCK-9-Inhibitoren können in Kombinationstherapie oder Monotherapie mit erhöhten LDL-Spiegeln verwendet werden, wenn Statine kontraindiziert oder unwirksam sind.