Laut der Weltgesundheitsorganisation ist Lungenkrebs der häufigste und einer der schlimmsten prognostischen Tumoren weltweit. Jedes Jahr kommen mehr als 1.200.000 Menschen hinzu. neue Fälle. Polen ist eines der Länder, in denen Lungenkrebs bei beiden Geschlechtern auch die häufigste Todesursache bei Krebs ist. wir sprechen mit prof über die gründe für diesen zustand. dr hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, Leiterin der Abteilung für Genetik und klinische Immunologie, Institut für Tuberkulose und Lungenerkrankungen in Warschau.
Lungenkrebs ist aus einem bestimmten Grund beängstigend. Die Situation ist umso dramatischer, als sich die Statistiken für andere Krebsarten zwar verbessert haben, es jedoch schwierig ist, über den Erfolg bei Lungenkrebs zu sprechen. Ist es wirklich so und warum? Wir sprechen darüber mit prof. dr hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, Leiterin der Abteilung für Genetik und klinische Immunologie, Institut für Tuberkulose und Lungenerkrankungen in Warschau.
- Professor, die Statistiken über Lungenkrebs sind schockierend. Konnten Sie keine optimistischen Informationen finden, keinen Erfolg?
Es kann kaum als Erfolg bezeichnet werden, aber vor einigen Jahren war Lungenkrebs eine Krankheit, die fast ausschließlich für rauchende Männer auftrat. Ich möchte Sie daran erinnern, dass Zigaretten die Hauptursache für Lungenkrebs sind. Die Inzidenz dieses Krebses ist bei Männern seit mehreren Jahren rückläufig. Die Zahl der rauchenden Männer ist in nur drei Jahren von fast 40 auf 31 Prozent gesunken. Leider ändert sich die Zahl der Frauen, die Zigaretten rauchen, nicht und liegt weiterhin bei ca. 23%. Und die Inzidenz von Lungenkrebs bei Frauen nimmt zu. Wir können also über Erfolg, aber auch über Misserfolg sprechen.
- Und die Errungenschaften der Medizin? Moderne zielgerichtete, molekular zielgerichtete Therapien, dh solche, die auf eine bestimmte Art von Lungenkrebszellen abzielen?
Ja, dies sind zweifellos die Erfolge der modernen Medizin. Dank wissenschaftlicher Forschung wurden Gene identifiziert, deren Mutationen die Entwicklung von Krebs bestimmen, und dies schafft spezifische therapeutische Möglichkeiten. Heute wissen wir, dass ca. 10 Prozent Bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) spielt eine Mutation im EGFR-Gen eine führende Rolle, während bei ca. 6% Patienten im ALK-Gen. Wir haben moderne Medikamente, die diese Prozesse effektiv blockieren können. In Polen haben Patienten mit nichtkleinzelligem Lungenkrebs mit EGFR-Mutation Zugang zu drei Medikamenten. Zunächst sollten solche Patienten identifiziert und aus denen ausgewählt werden, die unterschiedlich behandelt werden sollten - und hier treten Probleme auf. Das heißt, der Schlüssel zum Erfolg ist die korrekte Qualifikation des Patienten, die in Zusammenarbeit mit einem interdisziplinären Team durchgeführt wird - Patholomologe, Molekularbiologe, Lungenarzt oder Onkologe. Und im Stadium der Diagnostik, d. H. Im Grundstadium, das für die weitere Therapie so wichtig ist, treten große Schwierigkeiten auf.
- Woher kommen sie? Wo liegt das Problem, da Patienten Zugang zu drei modernen zielgerichteten Medikamenten haben?
Die Zahlen zeigen es am besten. Unsere Daten zeigen, dass wir jedes Jahr in Polen etwa 700 Patienten mit NSCLC mit EGFR-Mutation identifizieren sollten, die Kandidaten für eine Behandlung mit gezielter Therapie im Rahmen eines der drei vom Nationalen Gesundheitsfonds finanzierten Arzneimittelprogramme sein könnten. Inzwischen haben wir nach Angaben aus dem Jahr 2014 bei 500 Patienten Eh + GFR-Mutationen diagnostiziert, und nur ... 200 Patienten wurden behandelt. Was passiert also mit den anderen 300?
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Natürlich.Das Problem ist weitgehend die Methode zur Finanzierung diagnostischer Tests, die die Verfügbarkeit gezielter Therapien bestimmen. Arzneimittelprogramme finanzieren nur Forschung, die das Vorhandensein von Mutationen im EGFR-Gen bestätigt. Es sind ungefähr 10 Prozent. Forschung. Dies bedeutet, dass von zehn untersuchten Patienten - der National Health Fund das Krankenhaus nur für einen bezahlt, da bei durchschnittlich jedem zehnten eine Mutation diagnostiziert wird. Die Kosten für Untersuchungen bei den verbleibenden zehn Patienten gehen in dieser Situation zu Lasten des Krankenhauses. Dies bedeutet, dass Gesundheitsdienstleister, d. H. Krankenhäuser, kein Interesse an genetischer Diagnostik haben, da dies finanzielle Probleme verursacht. Es gibt auch das Nationale Programm zur Bekämpfung von Krebserkrankungen, das sich jedoch nur mit Prävention befasst. Laboratorien, die molekulare Diagnostik von Lungenkrebs durchführen, müssen sich auch mit dem unfreundlichen System der Finanzierung der genetischen Diagnostik auseinandersetzen: dem Fehlen von Verträgen und der unrentablen Bewertung von Tests.
Das Problem ist nicht nur die Forschungsfinanzierung, sondern auch das generelle Fehlen signifikanter Systemlösungen. In Polen mangelt es an Pathologen, die eine wichtige Verbindung im gesamten diagnostischen Prozess darstellen, neoplastische Zellen identifizieren und das am besten geeignete Material für die Genforschung angeben. Daher oft eine sehr lange Wartezeit auf Ergebnisse, sogar bis zu mehreren Wochen, was absolut inakzeptabel ist. Dies bedeutet schließlich eine enorme Verzögerung beim Therapiebeginn! Es gibt auch kein Qualitätskontrollsystem für die durchgeführten Tests in Polen. Wichtige molekulare Laboratorien, die Lungenkrebsdiagnosen durchführen, nehmen von sich aus an kostenpflichtigen europäischen Qualitätskontrollprogrammen teil. Es ist daher zu beachten, ob das Labor erklärt, über ein europäisches Qualitätszertifikat für die durchgeführten Bestimmungen zu verfügen.
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